可控性迴腸膀胱術又稱為Kock膀胱。可控性迴腸膀胱術是對迴腸膀胱術的改進，該法套用迴腸套疊形成抗反流乳頭瓣，防止尿液外溢，以去除迴腸膀胱術所必須依賴的尿袋。
基本介紹
- 中文名：可控性迴腸膀胱術
- 就診科室：泌尿外科
麻醉方式及術前準備,適應證,禁忌證,手術步驟,術後併發症,術後護理,術後飲食,
麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
持續硬脊膜外腔阻滯麻醉。
2.術前準備
（1）為避免術後發生集尿器周圍溢尿，宜將集尿器試佩戴於右下腹部，選定出迴腸膀胱造口的最佳位置，並予以標識。
（2）腸道準備術前清潔灌腸。
（3）備1%新黴素液500ml，供術中沖洗迴腸膀胱用。
（4）備血。
（5）未切除膀胱者，術前留置導尿管引流膀胱尿液，以方便手術操作。
（6）注意糾正貧血、控制尿路感染、改善腎功能和全身狀況。
適應證
1.因膀胱、尿道或女性內生殖器官的惡性腫瘤已行膀胱全切除或盆腔臟器切除者，或者上述病變無法切除但已發生尿路梗阻者。
2.巨大膀胱陰道瘺和膀胱外翻，經多次手術失敗或無法修補者。
3.神經源性膀胱引起的膀胱輸尿管反流、反覆尿路感染和腎功能嚴重受損者。
4.結核性膀胱攣縮合併結核性尿道狹窄或結核性膀胱陰道瘺者。
5.間質性膀胱炎、壞死性膀胱炎等引起的膀胱嚴重攣縮，呈尿失禁狀態者。
6.無法修復的下尿路先天畸形或嚴重創傷
7.已做過其他尿流改道手術（如迴腸膀胱術）而不願意繼續佩帶尿袋者或手術效果不滿意者，可改做本手術。
禁忌證
1.泌尿系感染未能控制者；伴有上尿路腫瘤、結石或腎臟其他嚴重疾病者。
2.腹部外傷、手術或炎症所致的腸粘連者，腹腔結核、腫瘤、炎症或迴腸已廣泛切除者。
3.其他系統存在的嚴重疾病有可能導致手術危險者。
4.手術部位存在皮膚病或感染灶，婦女行經期，均應暫緩手術。
5.體質較弱者（腎功能受損者尤然），不宜選用本手術；盆腔放射治療會影響到術後迴腸創緣的癒合，故此類病例更應慎重選用，以免術後發生吻合口瘺和迴腸袋壞死（瘺）等併發症。
手術步驟
手術大體步驟：
1.切口進入腹腔，實施闌尾切除術，育齡婦女實施雙側輸卵管結紮術。
2.游離輸尿管。
3.切取游離迴腸。
4.恢復迴腸連續性。
5.製作迴腸袋。
6.加固乳頭瓣。
7.輸尿管迴腸吻合。
8.封閉迴腸袋。
9.迴腸腹壁造口。
10.放置引流。
11.縫合腹壁切口。
術後併發症
1.早期併發症：乳頭瓣套疊滑脫、腸梗阻、迴腸膀胱壞死、輸尿管迴腸膀胱吻合口瘺。
2.晚期併發症：腹壁造口溢尿、插管排尿困難。
術後護理
1.將2根輸尿管支架管和迴腸袋引流管分別接上引流管和玻璃瓶，收集尿液。
2.禁食，持續胃腸減壓。肛門排氣後，停止胃腸減壓，進流質飲食，2～3天后改為半流質飲食。
3.靜脈輸液，酌情輸血。
4.用等滲鹽水或1∶5000呋喃西林液沖洗迴腸袋引流管。
5.術後2周左右，拔除雙側輸尿管支架管。術後第3周開始，間斷鉗夾阻斷迴腸袋引流管。
6.出院前，進行迴腸袋造影，了解迴腸袋充盈情況，有無壓跡、缺損和輸尿管反流。
術後飲食
拔出胃管後少量飲水、無不適可進流質，逐步過渡到正常飲食。
