可控性盲腸膀胱術

可控性盲腸膀胱術又稱回盲腸膀胱術，由Gilchrist等（1950）首次成功地用於臨床。基本術式是：游離出帶系膜的回盲腸段；關閉盲腸斷端緣，雙側輸尿管吻合於盲腸，即建立盲腸貯尿袋；末段迴腸腹壁造口。

基本介紹

• 中文名：可控性盲腸膀胱術
• 別稱：回盲腸膀胱術
• 專科分類：泌尿外科
• 適應證：已行膀胱全切除或盆腔臟器切除等
• 禁忌證：泌尿系感染未控制、上尿路腫瘤等
• 術後併發症：乳頭瓣套疊滑脫、腸梗阻等

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

持續硬脊膜外腔阻滯麻醉。

2.術前準備

（1）為避免術後發生集尿器周圍溢尿，宜將集尿器試佩戴於右下腹部，選定出迴腸膀胱造口的最佳位置，並予以標誌之。

（2）腸道準備 術前清潔灌腸。

（3）備1%新黴素液500ml，供術中沖洗迴腸膀胱用。

（4）備血。

（5）未切除膀胱者，術前留置導尿管引流膀胱尿液，以方便手術操作。

適應證

1.因膀胱、尿道或女性內生殖器官的惡性腫瘤已行膀胱全切除或盆腔臟器切除者，或者上述病變無法切除但已發生尿路梗阻者。

2.巨大膀胱陰道瘺和膀胱外翻，經多次手術失敗或無法修補者。

3.神經源性膀胱引起的膀胱輸尿管反流、反覆尿路感染和腎功能嚴重受損者。

4.結核性膀胱攣縮合併結核性尿道狹窄或結核性膀胱陰道瘺者。

5.間質性膀胱炎、壞死性膀胱炎等引起的膀胱嚴重攣縮，呈尿失禁狀態者。

6.無法修復的下尿路先天畸形或嚴重創傷。

禁忌證

1.泌尿系感染未能控制者；伴有上尿路腫瘤、結石或腎臟其他嚴重疾病者。

2.腹部外傷、手術或炎症所致的腸粘連者，腹腔結核、腫瘤、炎症或迴腸已廣泛切除者。

3.其他系統存在的嚴重疾病有可能導致手術危險者。

4.手術部位存在皮膚病或感染灶，婦女行經期，均應暫緩手術。

手術步驟

手術大體步驟：
　　1.切口進入腹腔，實施闌尾切除術，育齡婦女實施雙側輸卵管結紮術。

2.游離輸尿管 。

3.切取游離迴腸 。

4.游離回盲腸段 。

5.恢復腸道連續性 。

6.建立盲腸貯尿袋 。

7.輸尿管-盲腸吻合 。

8.迴腸腹壁造口。

9.用細絲線將其與鄰近的後腹膜或者盲腸、乙狀結腸和末段迴腸的漿肌層縫合固定，使盲腸貯尿袋閉合緣和輸尿管均固定於腹膜外。

10.放置引流 。

11.縫合腹壁切口。

術後併發症

1.早期併發症：乳頭瓣套疊滑脫、腸梗阻、迴腸膀胱壞死、輸尿管迴腸膀胱吻合口瘺。

2.晚期併發症：腹壁造口溢尿、插管排尿困難。

術後飲食

拔出胃管後少量飲水、無不適可進流質，逐步過渡到正常飲食。