口腔頜面部蔓狀血管瘤切除術

口腔頜面部蔓狀血管瘤切除術是一種手術，適用於範圍局限的頜面部各部位的蔓狀血管瘤。

手術名稱

口腔頜面部蔓狀血管瘤切除術

分類

口腔科/口腔頜面部腫瘤手術/口腔頜面部良性腫瘤手術/血管瘤手術

ICD編碼

27.9904

禁忌症

範圍甚廣，血管畸形嚴重，手術不能徹底切除者，不宜手術治療。

術前準備

1.作頸動脈造影，以了解腫瘤的血供情況。

2.準備充分血液，應≥1500ml。

3.頭頸部皮膚、供皮區或供瓣區皮膚準備。

麻醉和體位

氣管內插管麻醉，仰臥位，頭偏向健側。

手術步驟

以耳顳區蔓狀動脈瘤切除為例。

1.貫穿縫扎血管瘤四周組織

用7號線在血管瘤的四周組織上作欄柵狀的貫穿縫扎，其間襯以紗布團，以阻斷鄰近組織的血供。

2.暴露頸總動脈準備必要時暫時阻斷血運

沿頜下區胸鎖乳突肌前緣作約7cm長切口，切透皮膚、皮下脂肪、頸闊肌、直達胸鎖乳突肌前緣的頸深筋膜淺層，同上法牽開胸鎖乳突肌，剪開頸動脈鞘，暴露頸總動脈，而後分離出一段動脈，在其下帶入橡皮片備用。

3.結紮頸外動脈以減少患側血供，結紮血管瘤周圍的各動脈分支

按照頸動脈造影所顯示的血管瘤周圍動脈血供情況，先切開腫瘤基部皮膚及皮下組織，而後覓出蚯蚓狀屈曲的、粗細不等的動脈分支，加以鉗夾切斷、結紮。較粗的動脈尚需作貫穿縫扎。繼續向兩側腫瘤邊緣切開組織，同法結紮進出腫瘤的動脈分支。

4.掀起腫瘤，連同耳郭及皮膚一併切除

深入分離腫瘤基部組織，不斷鉗夾深部滲血創面，採用電烙和縫扎法止血，最後向上完全掀起腫瘤組織，結紮耳後、顳淺及有關瘤組織的動脈，連同外耳一併切除。

5.充分止血

剪除周圍欄柵狀縫扎線，清洗創面，進一步結紮活潑出血點，電烙和縫扎肌層滲血處以徹底止血。

6.修復創面

視缺損範圍和深度，可採用斷層皮片游離植皮或採用鄰近組織瓣以修復缺損，其下均需妥善置放引流，斷層皮片尚應戳破皮片幾個小孔以加強引流。包紮皮片區創面，關閉供瓣區創面。

術中注意要點

1.必須全部、充分結紮腫瘤周圍的進出入動脈，才能減少出血，保證手術順利進行。

2.術中如遇出血兇猛時，可暫時勒住頸總動脈以利止血，但每次不應>5min。

3.在顯露頸動脈竇時，要用麻藥封閉注射，以阻斷頸交感神經的反射。

4.應保留頸外靜脈，防止回流受阻而局部腫脹。

5.腫瘤切除後，要作進一步徹底止血，避免術後滲血和血腫形成。

術後處理

口腔頜面部蔓狀血管瘤切除術術後做如下處理：

1.嚴密觀察有無出血情況。

2.注射抗生素和止血劑。

3.24～48h抽出引流條或引流半管。

4.7～10d拆除縫線。

併發症

術後出血。