反射性軀體神經病

反射性軀體神經病又稱軀體神經病、反射性交感神經性營養不良。指由手、足輕微外傷引起該側肢體超範圍的鬆弛性癱瘓或攣縮,並伴有明顯自主神經功能障礙為主要臨床表現的一種疾病。

病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,

病因

多認為是因手、足的刺傷、割傷、藥物注射或針刺治療等輕微外傷處的病理性刺激灶,刺激了本體感覺和深部痛覺纖維而引起。

臨床表現

1.好發部位
富有交感神經的正中神經和脛神經支配區的肢端輕微外傷之後。
2.神經損傷輕微,症狀嚴重而廣泛
如一側指(趾)的輕微刺傷,可導致該側手和前臂(足和小腿),甚至整個肢體和對側肢體的癱瘓和肌肉萎縮等。功能障礙的範圍廣泛,且遠遠超出了該神經的支配區。
(1)自主神經功能障礙 常在傷後半小時至數2~3小時內,即可出現以血管舒縮功能障礙為主的明顯自主神經功能障礙。常表現有肢體腫脹(嚴重者並可出現水皰),膚色發紅、發紫或呈大理石紋樣,皮膚溫度多降,後期可有損傷部位的色素沉著且長期不褪,和指(趾)甲的營養性改變。嚴重病例還可有骨質脫鈣和關節間隙的增寬。
(2)運動障礙 多表現為嚴重的肢體癱瘓或攣縮。前者多在傷後早期出現,且多表現為不全性(少數為完全性)癱瘓;腱反射多亢進,亦有降低或消失者;後者出現較晚,或由癱瘓轉變而來。引起運動障礙的原因,一方面是因反射性的脊髓優勢病灶,另一方面因肢體和關節的運動性疼痛所致。肌萎縮出現較早,並可波及整個肢體。萎縮的肌肉對機械性刺激和直流-感應電刺激的興奮性均有增高,但絕無電變性反應。
(3)感覺障礙 以疼痛為主。安靜和不動時疼痛可有明顯減輕或僅呈輕微的疼痛或麻木感。客觀檢查多呈短套式感覺減退,少數可有過敏。嚴重病例可呈長套式感覺減退,並可波及到靠近肢體近端的軀幹部分。

檢查

血常規、生化檢查及腦脊液常規檢查多無特異性。頭顱、肢體影像學檢查多數正常,但有鑑別診斷意義。

診斷

根據手、足的輕微外傷史、臨床症狀的範圍和程度與外傷不符等特點,常可做出診斷。

鑑別診斷

1.自主神經症狀明顯者
應注意與紅斑肢痛症、蜂窩織炎、接觸性過敏性皮炎等病鑑別。
2.運動障礙明顯者
應注意與周圍神經創傷、癔症等病鑑別。
3.疼痛症狀明顯者
應注意與灼性神經痛、肩手綜合徵等病鑑別。

併發症

常有煩躁情緒不穩、失眠;損傷部位的色素沉著,嚴重病例還可有骨質脫鈣和關節間隙的增寬;肌萎縮出現較早,並可波及整個肢體。

治療

1.降低交感神經興奮性,解除脊髓段的優勢病灶。
(1)封閉療法 上肢病變可試行頸交感神經節和臂叢神經封閉治療,下肢病變可試行骶管硬膜外封閉和腰交感神經節封閉治療。
(2)物理治療 可輔以交感神經乾和相應脊髓節段的鈣離子透入、透熱療法等。
(3)紫外線輻射充氧血液輸入療法。
2.手術治療
對長期不愈病例,必要時可在受傷部位行手術探查,切除,瘢痕神經瘤。亦可試行交感神經乾切斷術。
3.對症處理
(1)抗交感神經功能亢進的藥物治療 需要時可適量給服美托洛爾、普萘洛爾等藥。
(2)安眠藥治療 可酌情交替選用甲丙氨酯、三唑侖、咪達唑侖、地西泮等藥,以求改善睡眠和緩解情緒。

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