原發性小腸潰瘍亦稱非特異性小腸潰瘍、單純性小腸潰瘍，本病少見，主要特徵為小腸有一個或多個小潰瘍。凡不能用小腸先天發育不良、感染、炎症性疾病、創傷、血管異常、化學刺激、新生物及神經系統疾病解釋的小腸潰瘍均屬本病範疇。
基本介紹
- 別稱：非特異性小腸潰瘍、單純性小腸潰瘍
- 英文名稱：primary ulcer of small intestine
- 英文別名：nonspecific ulcer of small intestine， simple ulcer of small intestine
- 就診科室：內科
- 常見發病部位：小腸
- 常見症狀：腹脹、噯氣、噁心、嘔吐、腸鳴、臍周陣發性絞痛等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
病因未明。
1.半數以上患者有服用噻嗪類利尿藥和氯化鉀病史。
2.推測任何原因引起腸壁局部缺血都有可能發生潰瘍。人們還注意到此病發生年齡多在50歲以上，罹患動脈硬化、高血壓心臟病者多。老年人出現小腸潰瘍可能與血管硬化、腸供血不足、腸的小血管血栓有關。臨床觀察發現，潰瘍大部分位於系膜對側，這也提示與供血不足有關。
3.20世紀80年代以來，隨著腸溶性阿司匹林的廣泛套用，本病的發生率有上升趨勢。因此，有學者認為腸溶性非甾體類固醇藥與本病發生有關。
4.某些致病因素如致病微生物（可為細菌、病毒或其他）、毒素及膽酸得以進入腸黏膜，導致潰瘍形成。
臨床表現
相當一部分患者有服用非甾體類固醇藥物或腸溶性氯化鉀片的病史，其服藥時間多在3～4個月。常見症狀為腹脹、噯氣、噁心、嘔吐、腸鳴、臍周陣發性絞痛。空腸潰瘍和迴腸潰瘍臨床症狀差異很大。空腸潰瘍有類似十二指腸壺腹部潰瘍疼痛的規律，空腹臍周發生疼痛，進食和鹼性藥物能有所緩解；迴腸潰瘍腹痛部位多在下腹部或臍周，且與飲食無關。
檢查
1.X線檢查
X線鋇劑造影可發現腸狹窄等病變，但不易顯示潰瘍。腸梗阻時X線片可見小腸襻擴張和液平面。X線小腸氣鋇雙重造影可顯示潰瘍，提高診斷陽性率。遠端迴腸的病變也可用灌腸法檢查。
2.小腸鏡
可直接觀察病變並可取活組織檢查。
診斷
由於原發性小腸潰瘍的症狀無特異性，對小腸疾病又缺乏簡單可靠的診斷方法，故診斷較困難。臨床上凡有下列表現者應疑為原發性小腸潰瘍：
2.消化道出血或長期大便潛血陽性，但食管、胃、結腸內鏡和X線鋇劑檢查未發現病變。
4.正在或近期服用氯化鉀和利尿藥，出現腹痛、噁心、嘔吐、腹脹，應高度懷疑小腸潰瘍。
5.對有手術指征者，可行開腹探查術。術中發現小腸潰瘍，術後排除其他特異性小腸潰瘍有確診價值。
鑑別診斷
1.細菌性痢疾
由志賀菌屬引起，腹瀉以膿血或黏液狀便較常見，量少，並常有里急後重，多有寒熱。糞便鏡檢可發現大量膿細胞、紅細胞和吞噬細胞。
2.霍亂
霍亂弧菌引起感染後，先發生劇烈的腹瀉而後嘔吐，嘔吐物及腹瀉大便呈米泔水樣，量多，無里急後重，少數患者有少量血便。脫水重者常引起肌肉痛性痙攣，皮膚皺癟。鏡檢可發現運動極活躍的弧菌，應進一步作細菌培養鑑別。
3.副溶血弧菌性食物中毒
由副溶血性弧菌引起，主要因進食被該細菌污染的食物，起病急驟，先以畏寒、陣發性腹痛開始，相繼嘔吐腹瀉，多呈水樣便或血水樣便，多為同餐者先後發病，應進行細菌培養鑑別。
