南通市醫療保險基金管理中心的主要職能是經辦南通市醫療保險、生育保險等業務，內設辦公室、綜合業務科、醫療監管科、生育保險科、離休保障科、稽核結算科、財務審計科等科室。
基本介紹
- 中文名：南通市醫療保險基金管理中心
- 地區：南通市
- 類型：管理中心
- 國家：中國
宗旨及業務,內設機構,
宗旨及業務
一、宗旨與業務範圍
地圖
（一）宗旨
為參保人員提供基本醫療、生育保障。
（二）業務範圍
參與編制全市醫療、生育保險制度改革方案和年度工作計畫，並組織實施；參與擬定全市醫療、生育保險政策和管理辦法，指導全市醫療、生育保險經辦機構的業務工作；承擔市區參保人員、參保單位基本醫療保險、大病醫療救助、離休幹部醫療統籌、公務員醫療補助、城鎮居民醫療保險和生育保險的基金籌集、使用和管理工作。
內設機構
根據上述宗旨與業務範圍，內設8個科。
（一）綜合科
協助中心領導做好內外綜合協調工作；負責會議組織、文電處理、文秘、檔案、接待、宣傳、信訪和提案議案的辦理；負責中心內部公共事務、固定資產、後勤管理和保密、安全保衛及社會治安綜合治理工作；負責中心內部組織人事、紀檢監察和離退休人員管理工作；負責全市醫療、生育保險幹部的業務培訓工作。
（二）業務科
負責參保單位在職職工年度工資總額、退休人員年度養老金總額和參保人員資格審核，辦理參保手續；編制醫療、工傷、生育保險基金徵集計畫，依據核定的繳費數額和徵集計畫擬定徵收明細交財務部門和代征機構；辦理企業緩繳計畫手續，做好緩繳期滿的清欠催收工作；負責建立個人醫療賬戶，辦理變更、凍結、解凍、註銷手續；負責辦理參保單位人員變更及參保單位分立、合併、破產時參保人員劃轉和保險基金清償處理；負責對參保單位瞞報少報繳費基數的調查核定並參與處理；負責參保單位、人員有關基礎資料的收集、整理和數據統計分析，定期向參保單位提供個人醫療賬戶使用情況；負責參保人員有關醫療保險證歷、結算卡的發放管理。
（三）醫療監管科
參與制定定點醫療機構、定點藥店、參保人員醫療管理的有關規定、管理制度；負責擬定並與定點醫療機構、定點藥店簽訂服務協定；參與對定點醫療機構、定點藥店的日常監管及綜合考核；參與對定點醫療機構、定點藥店醫療行為、參保人員結算卡使用的監督、檢查和對違反醫療保險政策行為的處理；負責參保人員政策規定內的專項門診、轉外地就診、特殊治療、家庭病床和長期居住外地等有關手續的審核；負責組織實施門診慢性病、特殊病的鑑定；負責定點醫療機構、定點藥店醫藥費用和急診等零星報銷醫療費用的審核，定期對費用支出情況統計分析；負責基本醫療保險藥品目錄庫和基本醫療保險診療項目庫的擬定、調整、維護；負責參保人員對醫療保險範圍醫療服務的諮詢、投訴、舉報受理調查和處理。
（四）生育管理科
負責經辦生育保險業務；參與擬定女工生育保險改革方案和有關政策，負責生育醫療費用和待遇的審核；開展生育保險政策的宣傳和諮詢服務。
（五）離休保障科
負責經辦離休人員醫療保障業務；參與離休人員醫療保障政策制定；參與擬定離休幹部醫療管理的各項規定、管理制度；負責離休人員醫療管理，對轉院、長期居住外地進行審核、審批；負責離休幹部相關轉院、長期居住外地、急診等醫療費用的報銷審核；負責離休幹部每年保健補貼和醫療補助發放的審核；負責離休幹部醫療費用對賬單的寄發；對定點醫療機構醫療行為和離休人員結算卡使用情況進行監督檢查；負責離休人員對醫療服務的諮詢、投訴、舉報受理調查和處理；負責定期起草離休幹部醫療統籌費用情況簡報。
（六）稽核結算科
負責制訂醫療、生育保險醫療費用的結算劃撥、給付制度；負責對參保職工零星醫療費用報銷票據審核和給付；定期對醫療、生育保險基金支出情況進行綜合分析。
（七）財務審計科
負責社會保險基金的會計核算和財務管理；負責審核、登記、管理各種結算憑證，對各業務環節的收支記錄予以核對和檢查，匯總記載各類醫療、生育保險基金賬簿；負責各項醫療、生育保險基金的年度預決算草案及各報告期會計、統計報表的編制工作，負責中心行政經費的會計核算、財務管理；負責會計檔案的整理、歸檔和移交；負責全市醫療、生育保險會計、統計、稽核報表的會審、彙編、分析、上報工作；擬定審計項目計畫；負責實施內部審計；擬定醫療、生育保險稽核工作計畫；配合開展用人單位執行社會保險法律法規情況的監督檢查和審計活動。
（八）居民保險科
負責參保居民資格審核，辦理參保手續;負責建立居民個人醫療帳戶，辦理變更、凍結、解凍、註銷手續；負責參保居民有關醫療保險證歷、結算卡的發放管理；負責及時為各保障所及學校做好服務、銜接工作；負責參保居民有關基礎資料的收集、整理和數據統計分析。
