化膿結痂

化膿結痂是慢性活動性肝炎在軀幹、四肢發生炎症性丘疹時的症狀。慢性活動性肝炎可在軀幹、四肢發生炎症性丘疹，中心化膿、結痂、萎縮，形成特徵性痘瘡樣瘢痕，此皮疹可持續多年，且隨肝炎病情的變動而波動。

基本介紹

• 患病部位：全身
• 相關疾病：癤 乳頭皸裂 感染性血小板減少性紫癜 肝炎
• 所屬科室：外科 感染科
• 相關症狀：肝掌 乏力 肝病面容

原因

由表面抗原為ayw亞型的B型肝炎病毒引起。

檢查

(1)病程長，超過一年，可持續幾年至幾十年不愈。

(2)乏力，肝區疼痛，食欲不振等症狀持續存在，出現肝脾腫大，質地變硬，消瘦，面色萎黃或灰暗無光等肝病面容及肝掌、蜘蛛痣等體徵。

(3)出現痤瘡、皮疹、關節炎、腎炎、溶血性貧血、心包炎、脈管炎、男性乳房發育或陰毛脫落、陽痿、女子月經紊亂、停經等肝外表現。

(4)肝功能檢測可有谷丙轉氨酶(GPT)反覆異常，濁度和絮狀試驗持續升高，血漿白蛋白減少，球蛋白增加，蛋白比值異常，血清蛋白電泳Upsilon;-球蛋白明顯增加，血沉也可加快。此外還可出現抗平滑肌抗體、抗線粒體抗體及類風濕因子、狼瘡細胞、抗肝細胞膜脂蛋白陽性等自體免疫反應現象。慢性活動性肝炎病人，有的臨床症狀並不典型。對那些隱慝發展長期不緩解，澳抗持續陽性，肝功能損害雖輕但有日趨嚴重傾向者，應做肝穿活檢，以明確診斷，及時治療。此型肝炎與慢性遷延性肝炎相比，症狀重，預後差，只有15～30%的患者經治療痊癒，相當多的患者經積極治療後病情可穩定較長時間，但也有少數患者因種種原因難以緩解，而使病情進一步惡化，最後導致肝硬化。所以，病人應較長時間處於醫療監護之下，以便取得滿意的療效。

鑑別診斷

水痘結痂：水痘結痂是治療水痘的一個時期。黃色發亮結痂：見於奶癬。皮損好發於顏面，多自兩頰開始，漸侵至額部、眉間、頭皮，反覆發作。嚴重者可親延頸部、肩胛部、甚至遍及全身。皮損形態多樣，分布大多對稱，時輕時重。在面部者，初為簇集的活散在的紅斑、丘疹;在頭皮或眉部者，多有油膩性鱗屑和黃色發亮的結痂。輕者，僅有淺紅的斑片，伴有少量脫屑;重者，為紅斑、水皰、糜爛、浸淫成片，不斷蔓延擴大，若過分搔抓、摩擦、洗燙，則糜爛加重，滲出增多，常因皮膚破損而繼發感染，引起附近淋巴結腫大，並伴有發熱，食慾減退，便乾溲赤等全身症狀。

緩解方法

1.疫苗和B肝免疫球蛋白(HBIG)接種

(1)新生兒接種可有以下幾種情況：

①母親為HBsAg和HBeAg雙陽性的新生兒：最好是聯合套用B肝疫苗和HBIG。根據北京市防疫站1990年報導，對這種新生兒採用2次HBIG(生後立即及生後1個月各1次，每次1支，每支200IU)及3次血源性B肝疫苗(生後2、3、5月各1次，20g/次)的方案，對HBV感染的保護率可達97.13%，採取注射1次HBIG(生後立即注射1支)及3次血源性B肝疫苗(生後立即，生後1月、6月各1次，30g/次)的方案，保護率也可達91.98%，採取單純注射3次血源性B肝疫苗(生後立即，生後1月、6月各1次，30g/次)的方案，保護率僅為86.65%。上海醫科大學兒科醫院也有類似的報導：注射1次HBIG、3次B肝疫苗的新生兒，2歲時的HBsAg慢性攜帶率為3.4%，單純注射3次B肝疫苗的新生兒，2歲時HBsAg慢性攜帶率為11.1%。但也有人認為，如果B肝疫苗質量較好，HBsAg含量較高，第一針注射時間很早，單用B肝疫苗也可達到90%左右的阻斷效果。衛生部已正式規定於1999年底停止血源性B肝疫苗的生產和銷售，基因重組HBsAg疫苗接種已納入計畫免疫管理。對雙陽性的母親所生新生兒建議出生時即刻注射HBIG1ml(200U/ml)，1個月再注射同量HBIG;2，3，6個月各注射重組B肝疫苗10g肌內注射(上臂三角肌),其保護率可達95%以上。如單獨注射重組疫苗(0，1，6個月)各10g共3針，其保護率亦可達85%。

②母親為HBsAg陽性，HBeAg陰性的新生兒：單用B肝疫苗就可取得較好效果。北京市防疫站1990年報導，單用3次血源性B肝疫苗(生後立即30g，1個月後20g，生後6月10g)，隨訪1年，無HBsAg持續陽性者。因此套用重組B肝疫苗在出生時、出生後1個月和6個月各10g，肌內注射，有同樣保護率。

③母親HBsAg陰性的新生兒：單用B肝疫苗即可取得較好效果。北京市防疫站的材料認為第一針血源性B肝疫苗20g，後2針各10g(0，1，6個月)的效果比3針均為10g的要好，前者的抗-HBs陽轉率為96.6%，後者為88.3%。重組B肝疫苗可在出生時、出生後1個月和6個月，各肌內注射5g，有同樣保護率。

但是，即使套用最好的方法，也總有少數新生兒出生後會成為慢性HBV攜帶者，這些攜帶者被認為是子宮內傳播者。如何預防宮內傳播有兩種方法：一個是於妊娠後3個月，每月給孕婦注射B肝免疫球蛋白200U。新生兒出生後再按常規預防，認為可減少宮內傳播，但此法是否確有療效尚待證明。另一個方法是於懷孕前即套用拉米夫定，直至分娩後仍繼續套用。此法對拉米夫定有效者可能有用，但拉米夫定是否對妊娠確無影響，也尚需進一步證明。

(2)兒童和成人接種：對未接種過B肝疫苗的學齡前兒童應進行補種。補種前可以先查HBVM，也可不查。可根據當時當地的具體情況而定。一般認為，即使接種前已經HBsAg或抗-HBs陽性，再接種B肝疫苗也無不良後果。劑量可採用重組B肝疫苗5g3(0，l，6個月)的方案。成人中的危險人群(HBsAg陽性者的配偶、密切接觸血液的人員、醫護人員、血液透析患者等)也應接種B肝疫苗。由於成人中易感者僅為少數，故最好先進行HBsAg及抗-HBs的檢測，兩者均陰性者再進行接種，劑量可用重組B肝疫苗10g3(0，1，6個月)方案。

(3)意外受染者的接種：意外受染者乃指意外地被HBsAg陽性血液污染的針頭刺傷或被HBsAg陽性血液濺於眼結膜或口腔黏膜或輸入HBsAg陽性血液等。在這種情況下，如果已知受染者已經HBsAg陽性或抗-HBs陽性，則可不予處理。如果不知原來是否陽性，應立即抽血查HBsAg及抗-HBs，然後立即(越早越好)肌注HBIG，其劑量以能使血中抗-HBs達到10mU/ml為度。因此，如果HBIG含抗-HBs200U/ml時，可注射0.05～0.07ml/kg;如果含量較低，則應相應增加劑量。輸血受染者HBIG的劑量應加大，至少應使血中抗-HBs達20mU/ml以上。然後再根據檢測結果進行不同處理：對於非輸血受染者，如果HBsAg或抗-HBs陽性即可不再處理。如果兩者均陰性應再注射三針重組B肝疫苗5g3(0，1，6個月)。對於輸血受染者則不論檢測結果如何均應再注射三針重組B肝疫苗10g3(0，1，6個月)。因為輸HBsAg陽性血後再檢測HBsAg就不可靠了。抗-HBs陽性雖說明已有免疫力，但輸血中所含病毒量太大，為保險計，仍以注射疫苗為好。

國內已改用基因工程B肝疫苗，其中一種是酵母疫苗，其免疫原性較強，5g可相當於血源疫苗的10g。另一種是CHO(中國地鼠卵細胞)疫苗，其免疫原性與血源疫苗類似。B肝疫苗是安全的，即使是血源疫苗，由於進行了嚴格的滅活措施，也不會感染其他疾病。B肝疫苗的副作用很輕，多為局部疼痛，偶有紅腫、硬結。全身反應以發熱為主，38℃者約占1.8%，其次為乏力、上呼吸道症狀、胃腸道症狀，罕見吉蘭-巴雷綜合徵。對甲醛或硫柳汞過敏者禁用。可與其他疫苗同時接種，未見相互干擾作用。

2.預防醫源性傳播

應大力推廣一次性注射器，各種醫療及預防注射均應一人一針一筒。各種醫療器械及用具(採血針、針灸針、手術器械、劃痕針、探針、內鏡、牙鑽等)均應一用一消毒。應完善各級醫療衛生單位的消毒隔離制度，嚴格血液等體液污染物的消毒處理。應加強獻血員和血製品的管理。