化膿性胃炎

症狀體徵

化膿性胃炎化膿性胃炎又稱急性化膿性胃炎。通常表現為急性上腹部疼痛，發冷，發熱，腹痛較重，多不放射，坐位時疼痛減輕或緩解，為本病的特異症狀，與胃穿孔有鑑別意義。常有噁心、嘔吐，嘔吐物常混有膽汁。亦可吐出膿血樣物，雖不多見，但具有診斷價值。亦可有腹瀉及嘔血和便血。在嚴重病例，發病的早期即出現末梢循環衰竭現象，在幾小時之內死亡。腹部檢查，腹部較膨隆，上腹部有明顯的壓痛，如病變侵及腹膜，可發生肌緊張及反跳痛。腸鳴音早期亢進，以後則減弱或消失。

疾病病因

化膿性胃炎是因為化膿菌侵犯胃壁所致。約70%的病原菌是溶血性鏈球菌，其次是金黃色葡萄球菌、肺炎球菌及大腸埃希桿菌。細菌侵入胃壁的途徑可由：

1、因胃潰瘍、慢性胃炎、胃憩室、胃癌、胃內異物等，使胃黏膜受損，咽下的致病菌直接由受損黏膜侵犯胃壁。

2、患敗血症、細菌性心內膜炎、猩紅熱、骨髓炎等疾病時，致病菌通過血流進入胃壁。

3、在患膽囊炎、腹膜炎時，致病菌通過淋巴系統進入胃壁。飲酒、營養不良、年老體弱、低胃酸或無胃酸，常為此病的誘因。

病理生理

本病的化膿過程可遍及全胃，但很少超過賁門或幽門，最常見於胃遠端的1/2。病變在胃黏膜下層。胃黏膜表面發紅，可有潰瘍、壞死、糜爛及出血。胃壁由於炎性腫脹而增厚變硬。切開胃壁可見有膿液流出。炎症可波及漿膜，甚至可出現胃壁穿孔。顯微鏡下可見黏膜下層有大量的白細胞浸潤，亦可看到多數細菌，有出血、壞死及血栓形成。肌層亦有白細胞浸潤。

診斷檢查

診斷：由於本病缺乏特異性症狀體徵，診斷頗為困難。

實驗室檢查：白細胞升高多在20000/mm3左右，並有核左移現象，白細胞內可出現中毒顆粒。胃內容物塗片或培養多可找到致病菌。胃液分析胃酸多減少或消失。其他輔助檢查：部分病人腹平片可發現胃擴張或局限性的腸脹氣，個別病人可發現增厚的胃壁。因X線鋇劑檢查可導致病人胃穿孔，故上消化造影者不多。少數病例上消化道造影可發現胃皺襞消失，胃張力低下，胃瀦留及胃竇部僵直。

鑑別診斷

本病與潰瘍病穿孔、急性膽囊炎及急性胰腺炎混淆。潰瘍病穿孔一般發病很急，突然上腹部痛很快波及全腹，早期體溫不高，腹肌緊張及全腹壓痛，反跳痛顯著，腹部透視多可發現膈下游離氣體，以上幾點可與本病鑑別。

急性膽囊炎雖有發冷、發熱、上腹部痛，但腹肌緊張及壓痛多局限上腹部，並且常伴有黃疸，而與本病有別。急性胰腺炎時，血，尿澱粉酶增高，亦與本病不同。

治療方案

急性化膿性胃炎治療成功的關鍵在於早期診斷。治療措施主要包括套用適當足量的抗生素以控制感染，糾正休克，水與電解質紊亂，以及一般支持療法等。外科治療包括胃蜂窩織炎的引流術或部分胃切除術(切除病變)。

預防預後

預後：本病由於診斷困難，病人往往不能得到及時治療，因此病死率頗高。近年來由於抗生素的套用，糾正休克，水和電解質紊亂治療的改進，以及積極採用外科手術治療。病死率已由原來的92%下降到33%。