前列腺電切術（electro-prostatectomy）是隨著電切鏡製作技術的進步，各種切割銳利有效、電凝止血迅速可靠，沖洗系統理想的電切鏡相繼面世而興起的一種新型手術。
基本介紹
- 中文名：前列腺電切術
- 外文名：electro-prostatectomy
- 手術特點：非開放性手術
- 手術時長：一小時之內
手術概述,手術特點,手術步驟,
手術概述
近20年來，由於訓練方法的進步，操作技術的熟練，前列腺電切術得到了比較迅速的發展。前列腺切除手術完成以後，患者被送回病房，當天給予輸液不要進食，這時已留置導尿管也無需排尿，前列腺電切術一個月內，患者生活上要小心謹慎，注意避免抬舉重物，不喝酒，不性交，避免便秘。
醫生只需將電切鏡通過尿道插入就可以完成全部手術操作，不需要切開皮膚等各層組織，術後也不遺留任何疤痕。近20年來，由於訓練方法的進步，操作技術的熟練，這種手術得到了比較迅速的發展。
經尿道前列腺電切術是隨著電切鏡製作技術的進步，各種切割銳利、電凝止血迅速可靠，沖洗系統理想的電切鏡相繼面世而興起的。近20年來，由於訓練方法的進步，操作技術的熟練，這種手術得到了比較迅速的發展。
手術特點
1、非開放性手術 手術後病人身體上看不到傷痕，是經尿道前列腺切除的一大特點。醫生只需將電切鏡通過尿道插入就可以完成全部手術操作，不需要切開皮膚等各層組織，術後也不遺留任何疤痕。
2、手術時間短 電切鏡插入後尿道即直接達到前列腺組織，省略了切開和縫合多層組織的操作程式，節約了很多時間。而且，由於電切操作時需要不斷用大量沖洗液保持視野的清晰和帶走切除的組織，時間過長有引起經尿道電切綜合徵，發生“水中毒”的危險，因此，手術本身要求在一小時之內結束，這也決定了手術時間不能太長。
3、手術創傷較小 由於經尿道前列腺電切術是非開放性手術，手術時間又短，對患者的打擊較開放性手術自然要小。一些難以承受開放性手術的高年患者，部分有全身合併症的病人也可以接受這種手術。
4、電切術可以重複進行 不單對前列腺增生過大的患者可採用分次經尿道電切最終完成整個增生前列腺的切除手術；而且對於開放性前列腺切除術有組織殘留，症狀不能緩解；或者經尿道電切術後症狀復發者，仍可以進行電切術或者再次電切以解除梗阻。另外，其它各種原因引起的膀胱頸部梗阻也可以通過經尿道電切術解決問題。
手術步驟
1.體位截石體位，手術台下端可連線一引流液盛盤以承接引流液。引流液的盛盤中放一篩子承接切下的前列腺組織片。送活組織檢查。
2.檢查器械每次電切術之前必須反覆檢查和試用電切器械，認為滿意情況下，方能進行這種手術。
3.尿道膀胱鏡檢查在施行手術前必須先行尿道膀胱鏡檢查，對尿道、整個膀胱、膀胱頸部、後尿道精阜、前列腺和外括約肌等區域作一全面了解。根據尿道的粗細，選用27號或24號電切鏡。根據前列腺的大小，決定施行那一種前列腺手術。
4.插入電切鏡找出重要標誌先用金屬探子試探尿道管徑。注入更多的滑潤劑。然後插入帶鏡芯的電切鏡外鞘，抽出鏡芯，換插電切鏡的手術鏡。在前列腺段尿道和膀胱頸部用30°斜角鏡辨認標誌。
經尿道前列腺切除術中的主要標誌是精阜。絕對不得將其切除。即使病人在以後須再做切除術時，如殘留腺體再增生或發生腫瘤時，精阜仍然是重要標誌。
把電切鏡的尖端剛好放在精阜之下，注意前列腺兩側葉在兩邊凸入尿道的程度、兩側葉是否相互接觸和壓迫，能否看到膀胱入口。將電切鏡推進，估計兩側葉的大小，兩邊大小有無不勻稱或不規則，後者提示腫瘤的可能。在膀胱頸部也要估計前列腺凸入膀胱程度或有無中葉腫大。如果有，則應進一步弄清凸出的側葉和中葉之間在兩側形成的角度並測定二側汗的長度，要證實兩輸尿管口的位置，避免在電切時將其損傷。在進行第一下電切之前，需完全熟悉所有這些標誌。膀胱頸部須與前列腺一起切除，如不進行電切，則術後仍會有梗阻。
5.切出前溝槽切出前溝槽的目的是測定側葉前面的確切長度，並將側溝深切到包膜。其餘的側葉電切（切出側溝槽和切除腺瘤的實體）可參照該葉的全長電切長條片，這樣可在短時間內切除大量的前列腺組織。但切不可在前溝槽切除過長條片。應將前溝槽切到精阜水平即可。
若首先電切病人的右側葉，則從膀胱頸部10點的部位先電切二條片，顯露膀胱頸部環狀肌紋，然後加深該溝槽的深度。在電切的切割面上，可因不同的病理而有不同的形態。如電切的是增生的前列腺組織，則呈細顆粒狀。
下一步是將溝槽仔細伸延到精阜水平，但不得越過。伸延時，只能一次一小條片，在兩次電切之間應一再核實精阜位置，電切最後的條片時，應首先將電切鏡的尖端剛好放在精阜的下緣，然後將電切鏡旋轉並牢牢把住，這樣電切最後條片才不致損傷精阜。
加深此溝槽是從緊連膀胱頸之下處開始，因環狀纖維在該處終止，而腺組織在此處開始。須一小條片一條片地切除腺組織。同時要將縮窄環帶切除，直到溝槽由膀胱頸到精阜平整地切出，包膜全長度顯露。這層包膜實際是前列腺的假包膜。假包膜與腺瘤之間交界處就是開放性前列腺切除術的分離平面，而經尿道前列腺電切除術亦應以此為界面。電切時，包膜可由其特定的結構形態辨認，它與膀胱頸部的環狀纖維不同，其纖維是交織的，但纖維的總方向仍然是環狀的。前溝槽做在側葉的前緣，所以在包膜顯露之前，無需在前溝槽切除太多腺組織。
6.切割側溝槽切割側溝槽的目的是要確定電切的外側範圍，按這種方法電切腺組織時，可切斷其大部血供，使側葉的實體可被很快切除而無過多出血。
在電切前溝槽時，應將電切鏡轉向前方，面對溝槽，而在電切側溝槽時，應將電切鏡逐漸轉向，使之面對後方，其餘的電切都是在電切鏡面對後方的情況下進行。
在電切側溝槽時，應首先在前溝槽背側腺組織的外側緣切割側溝槽的第一條片，然後繼續一條片一條片地電切，加深溝槽，直到包膜。起初，初學者最好將電切鏡保持靜止不動，這樣就可使每一條片的長度限制在電切環轉動的幅度，以後隨著經驗的積累，可供移動電切鏡，逐漸切出較長的條片。
包膜大血管出血時，在繼續電切之前，應該很好止血。大多數的出血點都剛好在膀胱頸之下。前列腺動脈多在7～8點或4～5點處。
