基本介紹
- 中文名：切開復位和橈骨幹短縮截骨術
- ICD編碼：79.89
分類,治療信息,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,1.切口,2.顯露上尺橈關節,3.橈骨短縮截骨及固定,4.重建環狀韌帶,術中注意要點,術後處理,
分類
小兒外科/先天性軀幹和上肢畸形的手術/先天性橈骨小頭脫位的手術
治療信息
切開復位和橈骨幹短縮截骨術用於先天性橈骨小頭脫位的手術治療。 先天性橈骨頭脫位較罕見，當橈骨頭脫位時間較長，橈骨頭小，又沒有尺骨骨折的證據應懷疑此病，X線表現橈骨幹長、尺骨呈弓形彎曲，與橈骨小頭相對應肱骨小頭發育欠佳，尺骨近端的橈骨頭切跡淺平或缺如，可單側或雙側發病。
適應症
切開復位和橈骨幹短縮截骨術適用於：
1.先天性橈骨小頭脫位，閉合復位和支具治療未能復位者。
2.病兒年齡在3歲以上，前臂旋轉活動正常者。肘部局解見圖12.24.5.1-1，12.24.5.1-2。
禁忌症
病兒年齡較大，而且前臂被動旋轉活動嚴重受限者，因其前臂骨間膜已發生攣縮，則不宜行此手術。
術前準備
1.攝雙側前臂及肘關節正側位X線片，將患側與健側對比，確定橈骨小頭的脫位方向，並測量橈骨過度生長的長度，作為術中橈骨幹短縮截骨的依據。
2.堅持進行前臂旋轉活動訓練，尤其要加強被動活動訓練，防止骨間膜攣縮。
麻醉和體位
臂叢神經阻滯麻醉，仰臥位，上肢放置在手術床旁的手術桌上，並於上臂近端上氣囊止血帶。對年幼兒童應採用全身麻醉。
手術步驟
先天性橈骨小頭脫位可分為前脫位和後脫位，因此，對前脫位者應通過前側手術途徑，進行切開復位和橈骨幹短縮截骨及環狀韌帶重建。而橈骨小頭後脫位者，則須採取後側手術途徑。這裡以橈骨小頭後脫位為例，敘述其手術步驟。
1.切口
起自上臂外側緣、肱骨外上髁的近端7cm處，縱行延長至肱骨外上髁，再轉向後內到尺骨後嵴，繼之沿尺骨向遠端延伸，止於尺骨近1/3處。
2.顯露上尺橈關節
沿切口線切開皮膚及深筋膜。先找到肘肌與尺側腕伸肌間隙，分開肘肌與尺側腕伸肌間隙，將後者拉向內側。將肘肌從尺骨鷹嘴及尺骨近端的止點處剝離，並翻向近端。然後切斷旋後肌在尺骨和橈骨的腱性附著點，並牽向近端，顯露橈尺骨近側1/3及上橈尺關節。應該注意保護骨間背側神經。
3.橈骨短縮截骨及固定
顯露上橈尺關節後，可見橈骨頭向後脫位，並觀察環狀韌帶的變化。由於橈骨相對變長，使復位相當困難，甚至不可能復位，此時，應在同一切口，橈骨中上1/3處做短縮截骨，其截除骨塊的長度應根據術前X線片測量橈骨增長的情況確定。橈骨短縮截骨後，橈骨頭復位變得容易。選一枚細克氏針從截骨近端髓腔插入，經橈骨小頭和肱骨小頭，從肘後皮膚穿出。當其尾端露出截骨近端後，再把截骨端對合，並把克氏針尾端插入截骨遠端髓腔內，直至橈骨遠端1/3處。
4.重建環狀韌帶
在肱三頭肌腱外側切取1cm×8cm大小的肌腱，連同尺骨骨膜從近端向遠端剝離，保留腱束的遠端附著點。繼之，在橈骨頸水平的尺骨橈側鑽一骨孔，以固定重建的環狀韌帶。將腱束從橈骨頸的前面繞過，至其尺側，再從前向後穿過尺骨近端的骨孔，從尺骨後外側引出，輕輕拉緊後將腱條縫合固定於尺骨骨膜。
術中注意要點
1.在顯露上橈尺關節時，必須注意保護骨間背側神經，不可用力牽拉，以避免損傷。
2.橈骨短縮截骨是橈骨頭復位的先決條件，但不可截除過多，以免造成骨缺損。同時儘量減少對骨膜的剝離，並注意勿損傷其掌側血管神經。也可在掌側另做切口，進行橈骨中1/3短縮截骨。
術後處理
切開復位和橈骨幹短縮截骨術術後4～6周拔除克氏針，再用石膏固定2周，然後開始功能練習。
