1671年由Fournier首先描述。橈骨小頭半脫位又稱達拉肘，是嬰幼兒常見的肘部損傷之一。發病年齡1～4歲，其中2～3歲發病率最高，占62.5%。本病男孩比女孩多見，左側比右側多。當肘關節伸直，前臂旋前位忽然受到縱向牽拉時容易引起橈骨小頭半脫位，有時幼兒翻身時上臂被壓在軀幹下導致受傷引起脫位。常見的是大人領小兒上台階、牽拉胳膊時出現。
基本介紹
- 別稱：達拉肘
- 英文名稱：radial head subluxation
- 就診科室：骨科
- 多發群體：嬰幼兒，男孩比女孩多見
- 常見病因：橈骨頭的關節面和橈骨縱軸有一定的傾斜度，其大小與前臂旋轉活動有關
- 常見症狀：肘部疼痛，不肯舉起和活動患肢，橈骨頭部位壓痛等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預防,
病因
橈骨頭的關節面和橈骨縱軸有一定的傾斜度，其大小與前臂旋轉活動有關。傾斜度的變化會影響環狀韌帶的上下活動，在前臂的旋前旋後位，這種傾斜度的可變性無疑使之易於脫位。當肘關節伸直位手腕或前臂突然受到旋轉動作的縱向牽拉，環狀韌帶下部將產生橫行撕裂，向下輕微活動，肱橈關節間隙變大，關節囊及環狀韌帶上部由於關節腔的負壓作用，只需滑過橈骨小頭傾斜遠端一部分關節面就可嵌頓於橈骨關節間隙，從而阻止了橈骨小頭復位，造成橈骨小頭半脫位。
臨床表現
半脫位時肘部疼痛，患兒哭鬧，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋後和屈肘，不肯舉起和活動患肢，橈骨頭部位壓痛，X線檢查陰性，肱橈關係正常。
檢查
本病X線檢查陰性，一般根據臨床表現和病史可以確診，不需要進行輔助檢查。
診斷
1.本病多為間接暴力所致。如用雙手牽拉幼兒腕部走路中跌倒；穿衣服時由袖口牽拉幼兒腕部；在床上翻滾時，身體將上肢壓在身下，迫使肘關節過伸等外力造成。
2.受傷後不願上抬患肢，前臂不能旋後。
3.肘關節（處於伸展）多處於輕度屈曲位、前臂旋前下垂位。
4.肘關節無腫脹、畸形，但橈骨小頭處有明顯壓痛。
5.X線片無異常。
鑑別診斷
在鑑別診斷方面，橈骨小頭脫位與橈骨小頭半脫位要區別開來，主要有以下的一些鑑別要點：
1.橈骨小頭半脫位常見於2～4歲小兒，因橈骨頭尚未發育完全，環狀韌帶較鬆弛，當強力牽拉時易發生脫位，橈骨頭被拉至漏斗環狀韌帶的遠側，有時部分韌帶嵌於肱橈關節之間。
2.常有提拉患兒手臂上樓梯或走路的受傷史。
3.半脫位時患兒哭鬧，肘部疼痛，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋後和屈肘，不肯舉起和活動患肢，橈骨頭部位壓痛，X線檢查陰性。
4.復位時不用麻醉，先將前臂旋後，伸肘稍加牽引，拇指壓肘前橈骨小頭處，屈曲肘關節，必要時前後旋轉前臂，可感到復位的響聲，復位後肘部及前臂可活動自如。
5.復位後用三角巾懸吊1周。
6.如活動時疼痛或復發，宜用石膏固定於屈肘90度，時間2周，應注意勿提拉小兒手臂，防止復發。
7.5歲左右橈骨頭長大，就不易脫出了。
8.注意，橈骨小頭脫位多為先天性，很少見，小兒無外傷史，肘部可捫及脫位的橈骨小頭，X線片顯示橈骨小頭脫位，即可確定診斷。
9.嬰幼兒期橈骨小頭脫位可試圖閉合復位，橈骨小頭後脫位者前臂旋後位及肘關節伸直位固定、而橈骨小頭前脫位者肘關節屈曲位固定。復位後石膏固定4～6周。療效差。
10.橈骨小頭脫位手術治療，年齡要在3歲以後，採用橈骨小頭切開復位，在橈骨幹中部旋前圓肌附著點處短縮截骨、環狀韌帶重建術。採用克氏針暫時將橈骨小頭與肱骨小頭固定。石膏固定6周后拔除克氏針。
11.較大兒童橈骨小頭脫位時因無法復位，可到青春期考慮行橈骨小頭切除術。
併發症
橈骨小頭半脫位傷勢雖然不重，但同樣影響肘關節功能，絕大部分患者均需復位才能獲得痊癒。但一般通過治療後效果良好，無併發症發生，部分就診不及時的患兒可能恢復時間會稍長，但同樣無併發症發生。
治療
本病的治療主要是依靠手法復位，正確的復位方法不用牽引，不恰當的牽引反而容易使復位失敗。復位時不用麻醉，將肘關節從伸到屈的過程中旋轉前臂，復位成功時可感覺到肱骨橈關節處的彈跳感。復位後肘部及前臂可活動自如，前臂上舉無任何障礙，復位後用三角巾懸吊1周，無需石膏固定。
預防
1.平時牽拉（提）小兒手部時，應同時牽拉衣袖。
2.防止跌仆。
3.成人與小兒嬉鬧時應注意方法，不能單牽（提）手。
4.若出現上述表現，家長可自行復位，若不成功則應到醫院就診。
5.避免反覆脫位，形成習慣性。
6.穿衣服時應避免手部旋前位牽拉，應和衣袖同時拉扯。
