“望、聞、問、切”四診為診斷疾病的方法，切診是中醫四診之一，它包括兩個部分，即切脈和按診，因脈診有獨特的中醫特色，故有人也將脈診稱為切診。但在臨床上，脈診和按診均有重要的指導意義，不可偏頗側重，需合參診病。
基本介紹
- 中文名：切診
- 類別：中醫基礎術語
概念,解讀,中醫套用,
概念
醫者運用手和指端的觸覺，對病人體表的一定部位進行觸摸按壓，從而了解病情的一種診斷方法。
解讀
切診包括切脈和按診兩個部分。切脈又稱脈診，是通過切按患者的脈搏來了解病情，為切診中最主要的內容，所以習慣上切診多指脈診。但實際上自古以來也包括對病體的肌膚、手足、胸腹及其它部位的觸摸按壓等按診的內容。將檢查內容，如脈象的變化、胸腹的痞塊、皮膚的腫脹、手足的溫涼、疼痛的部位等與其它三診互相參照，從而作出診斷。
中醫套用
一、脈診
脈診即切脈，是醫生用手指切按患者的脈搏，感知脈動應指的形象，以了解病情、判斷病證的診察方法。中醫脈學理論淵深博奧，中醫脈診操作簡便易行，是中醫診斷學中獨具特色的一種診斷方法。
傳統脈診是憑藉醫生手指的靈敏觸覺來體會分辨。因此，學習脈診既要掌握脈學的基本理論、基本知識，又要掌握切脈的基本技能，勤於實踐，悉心體會，才能做到心裡明了，指下易辨。
1、脈象形成的原理
脈象是脈動應指的形象。脈象的形成與心臟的搏動、脈道的通利和氣血的盈虧直接相關。人體的血脈貫通全身，內連臟腑，外達肌表，運行氣血，周流不休，故脈象能反映全身臟腑和精氣神的整體狀況。
（1）心臟搏動是形成脈象的動力
心主血脈，心臟搏動以推動血液在脈管內正常運行，從而形成脈的搏動。因此，心臟搏動是形成脈象的動力。而心臟的搏動和血液在血管中的運行均由心氣所主宰，並為宗氣所推動。《靈樞·邪客》說：“宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉。”此“貫”字，即貫通、推動之意。
（2）氣血運行是形成脈象的物質基礎
脈管是氣血運行的通道。心臟搏動的強弱、節律賴氣的調節，血液的運行賴氣的推動；而血為氣的載體，脈管自身亦需要血液的潤養才能維持其功能。因此，氣血在脈管內運行是脈象形成的物質基礎，反過來，脈象可在一定程度上反映氣血的狀況。例如，氣血充足，則脈象和緩有力；氣血不足，則脈象細弱無力；氣滯血瘀，則脈象遲澀不暢。
（3）五臟協同是脈象正常的保證
血液能在脈管中運行不息，流布全身，除了心臟的主宰、推動作用外，還必須有其他四髒的協調、配合。肺主氣，司呼吸，肺臟通過“肺朝百脈”參與宗氣的生成而調節全身氣血的運行，即具有助心行血的功能。脾胃受納、運化水谷精微，為氣血生化之源，決定著脈象“胃氣”的多少；脾主統血，保障血液在脈管內循行而不溢於脈外。肝藏血，主疏泄，既能調節循環血量，又可促使氣血運行暢通無阻。腎藏精，為元陰、元陽之根，也是脈象之根；而腎精可以化血，又是血液的重要來源。可見，正常脈象的形成，有賴於五臟功能的協同、配合。
2、診脈的部位和方法
診脈的部位切脈可按部位分為遍診法、三部診法和寸口診法。自晉代以來主要用寸口診法，遍診法和三部診法已較少採用，只在危急的病證及兩手寸口無脈時，才配合使用。
（1）遍診法：遍診法即《內經》三部九候診法。切脈的部位有頭、手、足三部，每部又各分天、地、人三候，合而為九，故稱為三部九候診法。《素問·三部九候論》曰：“人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調虛實，而除邪疾。”這是一種古老的診脈方法。
（2）三部診法：三部診法首見於漢代張仲景《傷寒論》，即診人迎、寸口、趺陽三脈。其中，以寸口候十二經，以人迎、趺陽分候胃氣。也有去趺陽，加太溪脈，以候腎氣者。
（3）寸口診法：寸口又稱氣口或脈口，其位置在腕後高骨(橈骨莖突）內側橈動脈所在部位。寸口診法，始見於《內經》，詳於《難經》，推廣於晉代王叔和的《脈經》。診脈獨取寸口的原理，一是寸口脈為手太陰肺經原穴太淵所在之處，十二經脈之氣匯聚於此，故稱為“脈之大會”，因而寸口脈氣能夠反映五臟六腑的氣血狀況；二是手太陰肺經起於中焦，與脾胃之氣相通，因此在寸口可以觀察胃氣的強弱，進而推測全身臟腑氣血之盛衰；三是寸口在腕後，此處肌膚薄嫩，脈易暴露，切按方便。
每側寸口又分寸關尺三部，兩手合而為六部脈。《難經》將寸口的寸關尺三部，各又分浮中沉三候，這就是寸口診法的三部九候，與遍診法的三部九候名同而實異。寸關尺分候臟腑首見於《內經》，所敘述的內容為：左寸外以候心，內以候膻中；右寸外以候肺，內以候胸中。左關外以候肝，內以候膈；右關外以候胃，內以候脾。左尺外以候腎，內以候腹中；右尺外以候腎，內以候腹中。
必須指出，寸口部寸關尺分配臟腑，其所候的是五臟六腑之氣，而不是臟腑之脈出於何部。
3、診脈的方法和注意事項
（1）時間：《內經》認為清晨是診脈的最佳時間，因為清晨尚未飲食及活動，陰陽未動，氣血未亂，經絡調勻，故容易診得患者的真實脈象。說明診脈時要求患者要處於平靜的內外環境之中。
切脈的操作時間，每手不少於1min，以3min左右為宜。診脈時，醫生的呼吸要自然均勻，用自己一呼一吸的時間去計算患者脈搏的次數，此即平息。此外，醫生必須全神貫注，仔細體會，才能識別指下的脈象。
（2）體位：患者取坐位或正臥位，手臂放平與心臟近於同一水平，直腕，手心向上，並在腕關節背部墊上脈枕，以便於切脈。
（3）指法：醫生面對患者，一般來說，以左手切按患者的右手，以右手切按患者的左手。
①定位：診脈下指時，首先用中指定關，即醫生用中指按在患者掌後高骨內側關脈部位，接著用示指按關前的寸脈部位，無名指按關後的尺脈部位。小兒寸口部位甚短，一般多用一指定關法診脈，即用拇指統按寸關尺三部脈。
②布指：三指呈弓形，指端平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，因指目感覺較靈敏。布指疏密合適，要和患者的身長相適應，身高臂長者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。
③單按與總按：三指平布，同時用力按脈，稱為總按。目的是總體體會三部九候脈象。分別用一指單按其中一部脈象，重點體會某一部脈象特徵，稱為單按。臨床上總按、單按常配合使用。
④舉按尋：這是診脈時運用指力的輕重和挪移手指，以探索、辨別脈象的指法。用指輕按在皮膚上稱舉，又稱浮取或輕取；用指重按在筋骨間，稱按，又稱沉取或重取；指力從輕到重，從重到輕，左右前後推尋，以尋找脈動最明顯的特徵，稱為尋。診脈時應細心體會舉、按、尋之間的脈象變化。
4、正常脈象
平脈，就是正常人的脈象。《素問·平人氣象論》說：“人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息，脈五動，閏以太息，命曰平人。平人者，不病也。”
（1）平脈形態特徵
平脈形態是三部有脈，一息四至(閏以太息五至，相當於每分鐘60～90次)，不浮不沉，不大不小，從容和緩，柔和有力，節律一致，尺脈沉取有一定力量，並隨生理活動和氣候環境的不同而有相應正常變化。
（2）平脈特點
平脈的特點是：有胃、有神、有根。
①脈有胃氣
《素問·平人氣象論》曰：“人以水谷為本，故人絕水谷則死。脈無胃氣也死。”胃為水谷之海，後天之本。人有胃氣則生，少胃氣則病，無胃氣則死；脈亦以胃氣為本，充則健，少則病，無則亡。張介賓《類經·素問平人氣象論》釋：“無太過，無不及，自有一種雍容和緩之狀者，便是胃氣之脈。”綜合古人論述，脈象從容、和緩、流利，是有胃氣的基本特徵。即使是病脈，不論浮沉遲數，但有徐和之象，便是有胃氣。
②脈貴有神
心主血而藏神，脈為血之府，血、脈為神之基，神為血、脈之用，因此，健康人的脈象必然有神。陳士鐸《脈訣闡微·辨脈論》曰：“按指之下，若有條理，先後秩然不亂者，此有神之至也；若按指而充然有力者，有神之次也；其餘按指而微微鼓動者，亦謂有神。”可見脈象有神的主要表現是柔和有力，節律整齊。即使微弱的脈，不至於散亂而完全無力為有神；弦實的脈，弦實之中仍帶有柔和之象的為有神。神以精氣為物質基礎，故診神之有無，可察精氣之盛衰。
③脈貴有根
腎為先天之本，元陰、元陽之所藏，是人體臟腑組織功能活動的原動力。腎氣充足，反映於脈象必根基堅實。《難經·十四難》曰：“人之有尺，樹之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生，脈有根本，人有元氣，故知不死。”診脈根之有無，可察腎氣之盛敗，亦知疾病之預後。脈象有根主要表現為沉取應指有力，尺部尤顯。病雖重，尺脈尚滑實有力，提示腎氣猶存，還有生機。因此，診察脈象根之有無，可測知腎精的盈虧和腎氣的盛衰。
總之，脈象之有胃、有神、有根是正常脈象所必備的要素。由於生理上的聯繫，脈之有胃、有神、有根是不可分割，相互包含的。無論何種脈象，只要有力之中不失柔和，和緩之中不失有力，節律整齊，尺部應指，就是有胃、有神、有根的表現，脈屬正常，或雖患病，精氣未敗，生機猶存，預後尚好。
5、平脈的生理變異
平脈隨人體內外因素的影響而有相應的生理性變化。《醫宗必讀·脈法心參》說：“酒後之脈常數，飲後之脈常洪，遠行之脈常疾，久飢之脈常空，室女尼姑多濡弱，嬰兒之脈常七至。”可見不同的生理狀態對脈象的影響是很顯著的，切脈時應考慮這一點。
（1）四季氣候
外界環境的變化時時影響著機體的生理活動。人體適應這種變化的生理性調節又可以反映在脈象上。故平人應四時，而有春微弦、夏微洪、秋微浮、冬微沉的脈象變化。因為春季陽氣初升，寒未盡除，氣機有約束之象，故脈稍弦。夏天陽氣隆盛，脈氣來勢盛而去勢衰，故脈稍洪。秋天陽氣欲斂，脈象洪盛已減，輕浮如毛，故脈稍浮。冬天陽氣潛藏，脈氣沉而搏指。此為應時之脈，屬無病，反此則病。
（2）地理環境
地理環境也能影響脈象。南方地勢低下，氣候溫熱、潮濕，人體肌腠疏鬆，故脈多細軟或略數；北方地勢高峻，空氣乾燥，氣候偏寒，人體肌腠緊縮，故脈多沉實。
（3）性別
性別不同，則體質有差異，脈象亦不同。婦女脈象較男子濡弱而略快，妊娠期脈常見滑數而沖和。
（4）年齡
年齡越小，脈搏越快，嬰兒每分鐘脈搏120次；五六歲的幼兒，每分鐘脈搏90～110次；年齡漸長則脈象漸和緩。青年體壯脈搏有力；老人氣血虛弱，精力漸衰，脈搏較弱。兒童脈象較軟，老人脈多兼弦。
（5）體格
身軀高大的人，脈的顯現部位較長；矮小的人，脈的顯現部位較短。瘦人肌肉薄，脈常浮；肥胖的人，皮下脂肪厚，脈常沉。運動員脈多緩而有力。凡常見六脈沉細等同，而無病象的，稱為六陰脈；六脈常見洪大等同，而無病象的，稱為六陽脈。
（6）情志
一時性的精神刺激，也可引起脈象變化。如喜則傷心而脈緩，怒則傷肝而脈急，驚則氣亂而脈動等，當情志恢復平靜之後，脈象也恢復正常。
（7）勞逸
劇烈運動和遠行之後，脈多急疾；入睡之後，脈多遲緩；腦力勞動之人，脈多弱於體力勞動者。
（8）飲食
飯後、酒後脈多數而有力；飢餓時脈象稍緩而少力。
此外，少數人脈不見於寸口，而從尺部斜向手背，名叫斜飛脈；若脈出現在寸口的背側，名叫反關脈；還有出現於腕部其他位置的，都是生理變異的脈位，即橈動脈解剖位置的變異，不屬病脈。
6、常見脈象及其臨床意義
在脈學發展過程中，由於醫生對脈象的體會不同，而且對脈象命名也不一致，以致脈象的名稱繁多。《內經》記載脈象21種，我國最早的脈學專書《脈經》提出24種脈象，《瀕湖脈學》提出27種，李士材的《診家正眼》又增加疾脈，故近代多從28種脈論述。脈象的辨別是通過位、數、形、勢等四方面來體察的，具體地說，是通過脈象的部位、至數、長度、寬度、力度、流利度、緊張度、均勻度八方面來辨識的。如浮沉是脈位的不同，遲數是至數的不同，虛實是力量強弱(氣勢)的不同。有些脈象，又是幾個方面相結合的，如洪、細則是形態和氣勢的不同。28脈分別為浮脈、散脈、芤脈、沉脈、伏脈、牢脈、遲脈、緩脈、數脈、疾脈、洪脈、細脈、長脈、短脈、虛脈、弱脈、微脈、實脈、滑脈、動脈、澀脈、弦脈、緊脈、革脈、濡脈、促脈、結脈、代脈。各脈象均有著其不同的臨床意義。
7、脈診的臨床意義
診脈是中醫臨床不可缺少的診察步驟和內容。脈診之所以重要，是由於脈象能傳遞機體各部分的生理病理信息，是窺視體內功能變化的視窗，可為診斷疾病提供重要依據。脈診在臨床中的意義，可歸納為以下四個方面。
（1）辨別病位
疾病部位有表里之分，外感病大多病位表淺，脈象多浮；內傷雜病多傷及氣血陰陽，病變部位相對在里，故脈象大多不浮；若病在氣，氣虛為虛脈，氣滯為短脈；病在血，則血虛為細脈，血瘀為澀脈，血寒為沉遲或弦緊，血熱為滑數；病在五臟，脾虛多濡脈，肝病多弦脈，肺虛多虛脈，腎虛多細弱脈，心病多結、代、促、遲、數等脈。
（2）闡述病性
病證複雜多變，但病性無外乎寒熱虛實。脈象能較客觀地反映疾病性質。寒病脈多遲、緊、弦；熱病脈多數、滑、洪；虛證脈多虛弱無力，如細、弱、濡、緩、微、散等；實證脈多應指力強，如洪、弦、滑、長、緊等。
（3）推測病因病機
從脈象推測病因病機在許多古醫籍中都有記載，如《金匱要略·水氣病脈證治》曰：“寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏。”又如《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》曰：“脈陽微陰弦，即胸痹而痛。”陽微陰弦是指關前(寸部)脈微弱，關後(尺部)脈弦急，陽微為胸陽不足，陰弦為陰邪內盛，兩者結合，說明上焦陽虛，下焦陰邪乘虛沖逆於上，導致胸痹而痛。
（4）推斷預後
在疾病發生髮展過程中，脈象隨之會出現相應的變化。及時準確地辨清脈象，對預測疾病的進退，有一定的臨床意義。如外感病脈象由浮轉沉，病證由表入里，病情加重；若實熱證熱勢漸退，脈象和緩，是熱退將愈之候，反之脈急數，煩躁不安，則病情加重；若久病、重病，雖精神不振，但脈漸和緩有力，是胃氣漸復，疾病向愈之佳兆。
8、脈症從舍
脈象的從舍是指脈象與病證的屬性出現不一致，辨證時的從脈舍症或從症舍脈。
脈象是機體生理病理變化在寸口的反映，是疾病在發生、發展、演變過程中的體徵之一，較客觀地反映了機體的生理病理狀態。脈象的真假可以預測疾病的順逆，脈症相應者為順，不相應者為逆。一般情況，脈象與病證、症狀屬性是一致的，但由於病情複雜多變，往往出現與病證不相符的情況，此時必有“一真一假”，無論脈症孰“真”孰“假”，都從不同的角度反映了病情的真實一面。例如：外感表實證脈浮而有力為脈真，反映邪盛正實，正氣與邪氣交爭劇烈，是脈症相應的順證；若表實證出現細、微、虛、弱等虛脈，提示正氣已虛或正氣被邪鬱閉，脈象先於症狀出現，為脈症相反的逆證。久病脈來沉、細、微、虛、弱者，提示正氣雖不足而邪氣亦不盛，脈象反映了病證的真實屬性，為順證；若久病見浮、洪、實、數脈，提示病情加重，為逆證。
（1）舍脈從症：在症真脈假的情況下，必須舍脈從症。例如：症見腹脹滿，疼痛拒按，大便燥結，舌紅苔黃厚焦躁，而脈遲，此症屬實熱內結腸胃是真，而脈遲主寒，與病證的實熱病機不相符，為假象，是熱邪阻滯血脈運行所致，應當舍脈從症。
（2）舍症從脈：在症假脈真的情況下，必須舍症從脈。例如：形瘦納少，腹部脹滿，脈見微弱，結合四診，此症屬於脾胃虛弱所致的虛脹，脈虛弱則反映的是真虛，故當舍症從脈。又如：熱邪鬱閉於里，症見胸腹灼熱，渴喜冷飲，心煩尿黃，四肢厥冷，舌紅苔黃，脈滑數。症狀中四肢厥冷的寒象與病因病機不相符，而舌脈真實地反映了疾病的本質，故舍症從脈。
總之，脈與症的從舍應四診合參，仔細辨別，綜合分析病情後才能取捨得宜，作出正確判斷。
二、按診
按診是醫生用手直接觸摸或按壓患者的某些部位，以了解局部冷熱、潤燥、軟硬、壓痛、腫塊或其他異常變化，從而推斷出疾病部位、性質和病情輕重等情況的一種診病方法。
按診是切診的重要組成部分，是診法中不容忽視的一環。按診不僅可以進一步確定望診之所見，補充望診之不足，而且亦可為問診提示重點，特別是對脘腹部疾病如鼓脹、腸癰、症瘕等，通過按診則可進一步探明疾病的部位、性質和程度，成為診斷和治療疾病的重要依據。
1、按診的方法
根據按診的目的和準備檢查的部位不同，應採取不同的體位和手法。診前首先需選擇好體位，然後充分暴露按診部位。一般患者應採取坐位或仰臥位。患者取坐位時，醫生可面對患者而坐或站立進行。用左手稍扶病體，右手觸摸按壓某一局部，多用於皮膚、手足、腧穴的按診。按胸腹時，患者須採取仰臥位，全身放鬆，兩腿自然伸直，兩手臂放在身旁。醫生站在患者右側，用右手或雙手對患者胸腹某些部位進行按診。在切按腹內腫塊或腹肌緊張度時，可讓患者屈起雙膝，使腹肌鬆弛或做深呼吸，以便於按診。
按診的手法主要有觸、摸、按、叩四法。
（1）觸法：以手指或手掌輕輕接觸患者局部皮膚，如額頭、四肢及胸腹部的皮膚，以了解肌膚的涼熱、潤燥等情況，用於分辨病屬外感還是內傷，是否汗出，以及陽氣陰津之盈虧。
（2）摸法：以手指稍用力尋撫局部，如胸腹、腧穴、腫脹部位等，來探明局部的感覺情況，有無疼痛以及腫物的形態、大小等，以辨病位及病性的虛實。
（3）按法：以重手按壓或推尋局部，如胸腹、腫物部位，以了解深部有無壓痛或腫塊，腫塊的形態、質地、大小、活動程度、腫脹程度、性質等，以辨臟腑虛實和邪氣的痼結情況。
按診的順序一般是先觸摸，後按壓，由輕而重，由淺入深，從健康部位開始，逐漸移向病變區域，先遠後近，先上後下地進行診察，這裡所講先上後下是對患者診察的整體部位而言，就病變的某一局部的按診來說，有時是從下而上的逐步尋摸，如肝、脾按診，尋按方向要根據病證的需要來確定。
（4）叩法：叩法亦稱叩擊法，是醫生用手叩擊患者身體某部，使之震動產生叩擊音、波動感或震動感，以此來確定病變的性質和程度的一種檢查方法。叩擊法有直接叩擊法和間接叩擊法兩種。
①直接叩擊法：是醫生用手指中指指尖或併攏的示指、中指、環指和小指的掌面輕輕地直接叩擊或拍打被檢查部位的檢查方法。例如，對鼓脹患者可直接叩擊，若叩之產生鼓音者為氣鼓，產生濁音者為水鼓。將兩手分別放在患者腹部兩側對稱部位，用一側手叩擊，若對側手有波動感者，為腹腔積水的表現。
②間接叩擊法：是醫生用左手掌平貼在患者受檢部位體表，右手握成空拳叩擊左手背，邊叩邊詢問患者叩擊部位的感覺，有無局部掣痛，以推測病變部位和程度。如腰部有叩擊痛，除考慮局部腰椎病變外，還要考慮腎臟疾病。
醫生在進行按診時應注意以下事項：①按診的體位及觸、摸、按、叩四種手法的選擇應具有針對性。臨診時，必須根據不同疾病要求的診察目的和部位，選擇適當的體位和方法。②醫生舉止要穩重大方，態度要嚴肅認真，手法要輕巧柔和，避免突然暴力或冷手按診。③注意爭取患者的主動配合，使患者能準確的反映病位的感覺。④要邊檢查邊注意觀察患者的反應及表情變化，注意對側部位以及健康部位與疾病部位的比較，以了解病痛所在的準確部位及程度。⑤要邊詢問是否有壓痛及疼痛程度，邊通過談話了解病情，以轉移患者的注意力，減少患者因緊張而出現的假象反應，保證按診檢查結果的準確性。
2、按診的臨床意義
按診為切診的重要組成部分，在辨證中起著重要的作用。通過按診不僅可以進一步探明疾病的部位、性質和程度，同時也使一些病證表現進一步客觀化，它是對望、聞、問診所獲資料的補充和完善，為全面分析病情、判斷疾病提供重要的指征和依據。因此至今按診仍是臨床診斷疾病不可缺少的一環，應給以足夠的重視。
