分裂情感性障礙

分裂情感性障礙是一組精神分裂症和躁狂症兩種病同時存在或交替發生，症狀又同樣典型，常有反覆發作的精神病，此型患者同時具有精神分裂症和情感障礙如抑鬱症、雙相情感障礙或混合型躁狂症的症狀，特徵為顯著的心境症狀（抑鬱或躁狂）和精神分裂症症狀，同時出現或至多相差幾天，具反覆發作特點。由於分裂情感性障礙常伴有功能障礙，往往須予以綜合治療（包括藥物，心理療法和社區支持），多完全緩解，預後較好。

基本介紹

• 又稱：分裂情感性精神病
• 就診科室：精神科
• 常見症狀：顯著的心境症狀（抑鬱或躁狂），精神分裂症症狀
• 傳染性：無

病因

本病在遺傳學上是介於精神分裂症和雙相情感性精神病之間，而單相重症抑鬱則無明顯的遺傳上的特異性。推測分裂情感性精神病是兩種遺傳性疾病。

臨床表現

1.有典型的抑鬱或躁狂病相，同時具有精神分裂症症狀。這兩種症狀同時存在，或先後在發病中出現，分裂症狀為妄想、幻覺和思維障礙等陽性精神病性症狀。

2.病程常有反覆發作，間歇期或症狀緩解後不留明顯缺陷。

3.起病較急，發病前可有誘發應激因素。

4.病前個性無明顯缺陷，部分患者可有分裂症、躁鬱症家族史。

5.發病年齡以青壯年多見，女性多於男性。

診斷

主要根據臨床表現特徵必須具備分裂性症狀和情感性症狀，在整個病程中同時存在或先後出現，而且出現與消失時間比較接近。在診斷中要注意整個病程的症狀演變，不可只以一時所見的症狀為診斷依據，否則易誤診為精神分裂症或躁鬱症。發病中分裂性症狀為主要臨床相的時間必須持續2周以上，以此作為診斷本病的主要條件之一。本病診斷要點：

1.精神分裂症和情感性精神障礙的症狀在臨床上都很突出難分主次。

2.患者的社會功能嚴重受損，自知力不全或缺乏。

3.分裂性症狀與情感性症狀在整個病程中同時存在至少2周以上，並且出現與消失的時間比較接近。

4.符合精神分裂症和情感性精神障礙的症狀標準。

5.嚴重程度標準，符合以下2項：

（1）社會功能顯著下降。

（2）自知力不全或缺乏。

6.分裂性症狀與情感性症狀在整個病程中多同時存在，出現與消失的時間比較接近，但以分裂性症狀為主要臨床相的時間必須持續2周以上。

7.如果一個患者在不同發作中分別表現以分裂性症狀或情感性症狀為主要臨床相，仍按每次發作的主要臨床相作出各自的診斷。

鑑別診斷

首先要排除器質性精神障礙、精神活性物質和非成癮物質所致精神障礙與精神分裂症或情感障礙的鑑別並不難，關鍵是對臨床症狀的認定以及確認分裂症症狀和情感性症狀的主次地位。如果一個患者在不同發作中分別表現以分裂性症狀或情感性症狀為主要臨床相，仍按每次發作的主要臨床相做出各自的診斷。

1.精神分裂症

精神分裂症分裂情感障礙與精神分裂症的鑑別較為困難，因為精神分裂症也常伴有情感症狀，尤其是抑鬱症狀。

（1）精神病性症狀可從開始持續到恢復之前，兩者的心境發作期所占病程的比例不同，分裂情感性障礙在精神病性症狀活躍期持續時間較長，占總病期大部分時間，精神分裂症的心境發作以抑鬱發作常見，前驅期殘留期持續的時間較短。

（2）情感發作的嚴重程度不同，分裂情感性障礙的心境發作較重，精神分裂症的心境發作多為抑鬱發作。

2.心境障礙

鑑別點主要在於情感症狀持續的時間，兩者的精神病性症狀都可以從疾病開始持續到疾病恢復前，但情感症狀持續的時間明顯不同。

3.軀體疾病所致精神病性障礙

病史、體格檢查或實驗室檢查結果有助於這兩種疾病的鑑別。
4.物質所致精神病性障礙

服藥史、體格檢查，尤其是實驗室檢查測到患者體液中的藥物有助於這兩種疾病的鑑別。

5.偏執性障礙

偏執性障礙的精神病性症狀只限於妄想，而且妄想不怪異。

治療

一般採用抗躁狂藥物或抗抑鬱藥物和抗精神病藥物合用，可取得較好療效。如藥物治療效果不佳時可選用電休克治療。

1.分裂情感性躁狂的治療

（1）急性期治療  對這一狀態的精神藥物，最常用的藥物是氯丙嗪和鋰鹽。兩者對控制急性症狀均有效。

（2）維持治療  鋰鹽可用於維持治療及預防分裂躁狂型或雙相型復發。接受長期鋰鹽治療的患者應注意液體和食鹽的攝入，定期檢測血鋰水平、腎和甲狀腺功能。此外，鋰可通過胎盤，影響胎兒發育。妊娠頭3個月要慎用。

（3）部分雙相型分裂情感性障礙的患者及難治病例的治療  除抗精神病藥物和鋰鹽外，可考慮抗痙攣藥如卡馬西平、丙戊酸鈉，單獨或合併使用，合併用藥要注意藥物的副作用。

2.分裂情感性抑鬱的治療

（1）急性期治療  一般認為抗精神病藥物和抗抑鬱藥物合併使用對精神病性抑鬱是一個可供選擇的方案。

（2）維持治療  在急性發作性症狀緩解後，需要進行維持治療，鋰鹽對分裂情感性抑鬱的作用不如分裂躁狂型。在維持治療階段，如出現抑鬱發作，可聯合使用抗抑鬱藥物，此時的治療方法同精神分裂症後抑鬱，逐漸加大抗抑鬱藥物劑量至治療量。當分裂情感性症狀消失後，如精神病性症狀持續存在，需要考慮長期的神經阻滯劑治療。

預後

本病分為分裂躁狂和分裂抑鬱及混合型三型。研究預後時分別與精神分裂症、躁狂症或抑鬱症相比較後指出：本病預後較精神分裂症好，較情感性精神病差。