凝脂翳

凝脂翳，中醫病名。是黑睛生翳，表面色白或黃，狀如凝脂，發病迅速，多伴有黃液上沖的急重眼病。病名見於《證治準繩·雜病·七竅門》。若治不及時，每易迅速毀壞黑睛，甚至黑睛潰破，黃仁綻出，變生蟹睛惡候，愈後視力受到嚴重障礙，甚至失明。本病相當於西醫學之細菌性角膜炎。

基本介紹

• 中醫學名： 凝脂翳
• 相關西醫疾病： 細菌性角膜炎
• 其他名稱： 無
• 疾病分類： 眼科-黑睛疾病
• 主要病因： 風熱邪毒入侵
• 多發群體： 年老體虛者
• 傳染性： 無

名詞解釋

凝脂翳指黑睛生翳，初起如星，迅速向四周及深層發展，表面如一片凝結的油脂，並伴黃液上沖的急重眼病。其特點是起病急，發展快，變化多。若不及時治療，每易毀壞黑睛，導致變證，是重要致盲眼病之一。任何季節、年齡均可發病，但以夏秋收割季節多見，年老體虛者易發病。本病相當西醫學之化膿性角膜潰瘍(匐行性、綠膿桿菌性、真菌性)。

歷史沿革

該病名首載於《證治準繩·雜病·七竅門》，而《審視瑤函·凝脂翳症》中對其症狀特點和預後均有較詳細的闡述，說：“此症為疾最急，昏瞽者十有七八，其病非一端起，起在風輪上，有點，初生如星，色自，中有橛，如針刺傷；後漸漸長大，變為黃色，橛亦漸大為窟。

與西醫病名的關係

凝脂翳相當於西醫學的細菌性角膜炎，主要指匐行性角膜潰瘍和綠膿桿菌性角膜潰瘍。

病因

凝脂翳是因風熱邪毒入侵所致。

病機

1、黑睛表層外傷，風熱邪毒乘隙入侵而引起。若素患漏睛，邪毒已伏，更易乘傷襲人而發病。

2、臟腑熱盛，肝膽火熾，上炎於目，以致氣血壅滯，蓄腐成膿，黑睛潰爛。

3、因花翳白陷、聚星障等病情遷延，復加邪毒，惡化而成。

診查要點

診斷依據

1、可有黑睛淺層外傷或黑睛異物剔除中。

2、初起患眼疼痛，畏光流淚，甚則熱淚如泉，頭額劇痛，胞瞼腫脹難開，視力劇降。

3、黑睛生翳，表面潰陷，色灰白，邊界不清，甚者翳漸擴大加深，色黃如凝脂，白睛混赤壅腫，多伴黃液上沖。

4、凝脂、眵淚呈黃綠色者，病勢危重，黑睛可迅速潰穿，甚至眼球塌陷。

病證鑑別

1、聚星障：其誘因為感冒、高燒而一般不是黑睛淺層外傷；黑睛病變區知覺減退；淚多眵少或無眵，而非膿性眵淚；翳形初起為多個針尖樣微細星翳，繼則融合成樹枝狀或地圖狀；少有穿破者。

2、花翳白陷：為黑睛周邊輪白之際驟然生翳，四周高起，形似花瓣，漸漸厚闊，並向低陷的中央發展，而逐漸蔽幔黑睛，遮掩瞳神，愈後結瘢痕翳障，而非黑睛潰破，黃仁綻出，形成蟹睛。

相關檢查

1、眼部檢查：初起可見抱輪紅赤或白睛混赤，黑睛出現米粒或綠豆大小的混濁，色灰白，邊緣不清，表面混濁，中部凹陷，其上如覆薄脂；嚴重者症見白睛混赤浮腫，黑睛如覆凝脂，色黃白，肥浮脆嫩，凹陷擴大加深，甚則可延及整個黑晴；常兼黑晴後沉著物、神水混濁或黃液上沖，黃液量多時可遮掩整個瞳神。若病情繼續發展，可引起黑睛變薄，甚或穿孔，致黃仁綻出而成蟹睛症。極嚴重者眵淚、凝脂等均呈黃綠色，可於數日內導致黑睛全潰穿破，或膿攻全珠，眼珠塌陷而失明。

2、實驗室及特殊檢查：角膜刮片、塗片檢查和微生物培養可發現金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌或綠膿桿菌(銅綠假單胞菌)生長。

辯證論治

辯證要點

本病初起病急，來勢猛，發展快，變化多。辨證須別病因，分表里，審臟腑，察虛實。

治療原則

風熱邪毒壅盛者，治宜祛風清熱解毒；里熱熾盛者，治宜瀉火解毒；正虛邪留者，則宜扶正祛邪。外治當清熱解毒，後期則宜退翳明目。此外，再結合熱敷、針刺等法以提高療效。

證治分類

內治

(一) 風熱壅盛

症狀：病初起，黑睛起灰白色星翳，表面污濁，邊緣不清，抱輪紅赤，胞瞼微腫，沙澀疼痛，畏光流淚，視力下降。舌苔薄黃，脈浮數。

治法：祛風清熱。

方藥：新制柴連湯加減。

常用藥：柴胡、黃連、黃芩、赤芍、蔓荊子、梔子、通草、荊芥、防風、甘草、龍膽草。

(二) 肝膽火熾

症狀：黑睛凝脂大片，白睛混赤，胞瞼腫脹難睜，眼痛加劇，羞明嚴重，熱淚如湯，甚則神水混濁，瞳神縮小，黃液上沖，口苦尿赤。舌紅苔黃，脈弦數。

治法：清肝瀉熱。

方藥：龍膽瀉肝湯加減。

常用藥：龍膽草、生地、當歸、柴胡、澤瀉、車前子、梔子、黃芩、甘草。

(三) 熱毒熾盛

症狀：黑睛凝脂深大，或色帶黃綠，黃液量多，甚至遮滿瞳神，局部症狀較肝膽火熾型更為劇烈，且病變向深層發展，出現黑睛穿破，黃仁脫出等惡候。全身見頭痛、煩渴、溲赤便秘。舌紅苔黃厚，脈數有力。

治法：瀉火解毒。

方藥：四順清涼飲子加減。

常用藥：龍膽草、黃連、黃芩、桑白皮、大黃、枳殼、車前子、羌活、防風、柴胡、生地黃、赤芍、金銀花、蒲公英。

(四) 正虛邪留

症狀：病情日久，凝脂潰陷不斂，抱輪輕微發紅，眼痛羞明較輕，舌淡脈弱。

治法：扶正祛邪。

方藥：托里消毒散加減。

常用藥：生黃芪、皂角刺、銀花、甘草、桔梗、白芷、川芎、當歸、白芍、白朮、茯苓、人參。

外治

1、局部套用清熱解毒的藥物滴眼或結膜下注射。滴眼次數宜頻，尤其眼症較重時，可每隔15分鐘到半小時滴1次。臨睡塗穿心蓮眼藥膏或膽汁二連膏。

2、嚴重者需結合套用抗菌素眼藥水滴眼，或用抗菌素結膜下注射。

3、用中藥煎水濕熱敷或浴眼。

4、並發瞳神緊小症時，需用1%阿托品散瞳。

其他療法

1、針刺療法：常取睛明、承泣、絲竹空、攢竹、睛明、合谷、肝俞、陽白等穴。每次局部取1-2穴，遠端1-2穴，交替使用，視病情虛實而定補瀉手法。

2、對嚴重病例應全身使用抗感染藥物。

轉歸預後

本病預後的好壞，取決於病變的輕重、治療的遲早以及治療措施是否得力等因素。一般說來，病變輕、病位淺而治療又及時的，愈後可僅留淺薄瘢痕；若病變重，病位至黑睛深層的，愈後常留較厚的瘢痕而影響視力。有的甚至黑睛穿破，造成蟹睛惡候，這種情況，頂後多屬不良。

預防調護

平時注意勞動保護，防止黑睛外傷。如有外傷，須及時滴用清熱解毒或抗菌消炎類眼藥水。如有黑睛異物時，要及時到醫院處理，不要用髒手巾、髒衣物等亂加揉擦，千萬不要用髒東西挑取異物。處理黑睛異物時，嚴格注意無菌操作，應該做到術前洗眼，器械消毒，術後消炎，次日複診。複診時主要注意有無感染邪毒的現象。對於已病的患者，應早期診斷，早期治療。護理上要及時給藥、點藥，洗眼時動作要輕巧、飲食要注意清淡，少食辛熱炙煿，保持大便通暢。如素有漏睛者，應及時處理漏睛，消除增加黑睛感染的潛在病灶。

文獻摘要

《目經大成·凝脂翳》：“此症初起目亦痛，多虬脈，畏光緊閉，強開則淚湧出。風輪上有點如星，色白，中有孔如錐刺傷，後漸漸長大，變為黃色，孔亦漸大，變為窟。有初起翳色便黃，大且厚，治依下法。四周裂開一縫，若可施鉗或競鑷去，下得一窩，窩底皮膜如蘆竹之紙，風吹欲破，見輒令人吃驚。又初起現厚大白障，繼則於障由衷出黃翳，狀類鵝脂，為疾益急，再頭痛便秘，則為窟、為漏、為蟹睛、為凹凸，為渺為瞽，不日而致。治之不問孔窟淺深，但見翳色肥黃浮嫩，善變速長，亟以小承氣下利中丸，淨其內，隨磨羚羊角調清肝散，徹其外。俾表里邪行，頭風不即止，大便必通，大便通，目赤痛與淚合減，乃用消風活血湯，或防風散結湯，犀角地黃湯。服過勢少退，照下星月翳蝕定方。其眼藥對症點洗，妥適便好，不須瑣贅。愈後必有白障，若魚鱗、瑪瑙等形，終身不能脫。”