凍結肩

簡介

凍結肩是肩周炎中常見的一個類型，通常所說的肩周炎又多半指的是凍結肩。因50歲左右為高發年齡，因而又叫“五十肩”，以中老年人多見。

病因

目前確切的病因尚不清楚，有人認為是一種自身免疫性疾病，也有人認為與全身性代謝障礙有關。肩部外傷、腦中風、偏癱等肩部缺少活動的患者，日久也常發生凍結肩。本病系多滑囊病變，病變累及盂肱關節關節囊、肩峰下或三角肌下、肱二頭肌長頭肌腱滑囊等處。早期病變為滑囊充血、水腫和滲出。後期滑膜腔粘連閉鎖、纖維樣變。初期疼痛影響了肩部活動，在以上受累組織間的纖維化和瘢痕的發展又進一步限制了肩部活動。

臨床表現

一般可分為急性期、慢性期和恢復(緩解)期3個階段。凍結肩起病急，疼痛劇烈，肩部肌肉保護性痙攣，致肩關節活動受限。急性期一般持續2~3周之後進入慢性期。但多數患者無明顯急性期，而是起病緩慢。慢性期疼痛比急性期輕，但攣縮加重，肩關節呈凍結狀態，致使穿衣、梳頭甚至便後擦手紙等動作均感困難，經過數月至1年後，逐漸進入恢復期，炎症、粘連等病變逐漸吸收，疼痛逐漸減退，活動功能逐漸恢復，病程一般要持續1~2年。

治療

急性期以止痛為主。使用非甾體抗炎鎮痛藥，如消炎痛、扶他林、芬必得等，均有較好的抗炎鎮痛的效果。老年人使用該類藥物須注意劑量不要太大且不宜長期套用，以免損害肝腎功能。肌肉鬆弛藥如芬那露、脊舒、氯唑沙宗等不僅能緩解肌痙攣，還兼有止痛效果，激素進行關節內或局部壓痛點封閉治療，用三角巾吊起患肢制動，均有一定的止痛效果。進入慢性期後可做適當的肩部功能鍛鍊，以防止關節攣縮加重，取彎腰位將患臂下垂做前後、左右的擺動或劃圈動作，待活動範圍改善後，利用雙手爬牆動作牽拉肩部逐步上舉。理療、針灸、按摩推拿、關節內注射(激素+利多卡因)行壓力擴張(盂肱關節)關節囊，均有一定療效。在疼痛基本緩解後，要加強肩部功能鍛鍊，積極恢復肩部活動功能。對少數肩部活動嚴重受限者，可在麻醉下先用手法松解粘連，而後進行肩部的功能鍛鍊。凍結肩雖然有自愈傾向，但患病期間仍需積極進行功能鍛鍊，否則肩雖然不痛了，仍會留下肩關節活動障礙。