冠狀動脈斑塊旋磨術

冠狀動脈斑塊旋磨術（CRA）是用物理的方法將動脈硬化斑塊祛除，是臨床上套用較多的一種祛除粥樣硬化斑塊的手段。用高速旋轉的金剛鑽磨頭來消蝕病變，主要適用於高度鈣化的病變，先進行旋磨，再進行置入支架，提高介入治療的成功率，減少併發症的發生。

基本介紹

• 中文名：冠狀動脈斑塊旋磨術
• 相關疾病：動脈硬化斑塊
• 專科分類：心內科
• 適應證：冠脈瀰漫性病變或鈣化等
• 禁忌證：血栓性冠脈病變或急性心肌梗死等

術前準備

1.知情同意：作為一種有創性治療手段，治療前需告知患者及其家屬討論介入治療、CABG及藥物治療的優劣，並闡明收益與風險，包括手術中、術後可能出現的各種併發症，以徵得患者理解和同意，並簽署知情同意書。

2.術前至少5天開始套用氯吡格雷和阿司匹林。

3.腎功能不全或對比劑腎病高危的患者，術前需要水化，建議患者使用對腎功能影響相對較小的對比劑。

適應證

CRA適用於單支或多支冠狀動脈病變或PTCA再狹窄治療，但主要用於冠狀動脈瀰漫性病變或鈣化，以及複雜的冠狀動脈病變。當普通PTCA遇到困難時，尤其是對血管分叉、開口處、鈣化、偏心性、成角或長管狀狹窄、更應優先考慮冠狀動脈內斑塊旋磨術。

禁忌證

血栓性冠狀動脈病變或急性心肌梗死（有潰瘍或血栓的病變，旋磨可加重血栓傾向，易發生慢血流或無血流現象）；退行性變的大隱靜脈橋病變旋磨治療易發生血管內栓塞或無複流現象；嚴重的成角病變（>60°）；有明顯內膜撕裂的病變。

手術步驟

①放入導引導管；②經導引導管將導絲送至冠狀動脈病變血管的遠端；③準備旋磨頭及推進器；④體外測試。開啟操縱控制台的開關，測試並調節旋磨頭的轉速；⑤將旋磨導管沿導絲經導引管送至距靶病變1～2cm的正常血管段處，鬆開旋磨器控制手柄的調節鎖，開始旋磨。

術後護理

1.嚴密觀察患者的心率、血壓、尿量情況。

2.觀察患者有無胸痛，描記心電圖，進行心電監測。

3.定時觀察患者穿刺處有無出血、血腫及穿刺動脈的搏動情況。

4.置入支架的患者雙重抗血小板治療。

注意事項

RCA易出現冠狀動脈痙攣、心律失常、緩慢血流現象、急性冠狀動脈阻塞、心肌梗死、冠狀動脈穿孔、急診冠狀動脈搭橋、冠狀動脈夾層等併發症，一旦出現，應及時發現並積極處理。