內鏡擴張治療瘢痕性喉狹窄

適用於早期軟的瘢痕狹窄，狹窄輕，範圍小，無軟骨缺損者。

手術名稱

內鏡擴張治療瘢痕性喉狹窄

別名

內窺鏡擴張治療瘢痕性喉狹窄

分類

耳鼻喉科/喉手術/瘢痕性喉狹窄手術

ICD編碼

31.9802

概述

瘢痕性喉狹窄常為各種外傷、不正確的氣管切開術、喉氣管插管和各種感染性疾病未及時治療或治療不當的後遺症。病人有呼吸困難，發聲功能障礙，需長期戴氣管套管，治療較為棘手。

適應症

內鏡擴張治療瘢痕性喉狹窄適用於早期軟的瘢痕狹窄，狹窄輕，範圍小，無軟骨缺損者。

禁忌症

1.張口困難及頸椎病變者。

2.喉瘢痕狹窄嚴重，範圍廣，有軟骨缺損者。

3.有心、肺、血管嚴重疾病者宜先治療，擇期手術。

術前準備

1.詳細了解病情，進行全面檢查，包括心、肺、肝、腎等功能檢查。

2.間接喉鏡，直達喉鏡及纖維喉鏡檢查，了解瘢痕狹窄部位、範圍、程度以及有無軟骨缺損。

3.極輕度喉狹窄，能維持正常生活者可不做氣管切開術。有呼吸困難者多需先做低位氣管切開術，以改善呼吸及缺氧狀況。

4.術前6h禁食。

5.術前30min皮下注射阿托品。成人可用鎮靜劑，小兒不用。

麻醉和體位

用1%丁卡因加1∶1000腎上腺素少許行表面麻醉。先噴於舌根、舌齶弓、咽後壁及喉咽部，繼用喉注射器於間接喉鏡下滴入1%丁卡因液於喉部。先令病人發“咿”聲，麻醉聲帶及室帶，以後深吸氣再滴入聲門下。兒童可用全身麻醉或不麻醉。

病人仰臥，肩胛骨中部與手術台一端邊緣齊平。第一助手坐在病人頭端右側，用左手托住病人頭部，使病人頭高后仰。另一助手站在手術台右側，用雙手固定病人雙肩。

手術步驟

1.直達喉鏡下探條擴張術

通過直達喉鏡插入探條，先用小號探子擴張，如順利通過，逐步改用大一號探條，直至須稍用力向前推進才能通過為止。7～10d後，先用上次擴張用的同號探條擴張，通過後，再加大一號擴張。如此反覆多次，至能通過直徑10mm擴張探條後，可每月擴張1次，至能通過15mm以上擴張探條為止。但仍須每半年左右擴張1次，以鞏固療效。

2.直達喉鏡下擴張模擴張術

此手術喉狹窄區管腔應>4mm以上，並先做氣管切開術。

（1）先用4mm支氣管鏡插入，並通過狹窄區，自支氣管鏡內將擴張模的系線放入氣管，再從氣管切開口拉出。

（2）取出支氣管鏡，插入直達喉鏡，必要時可用刀將瘢痕縱行切開1或2處，然後自直達喉鏡放入塑膠擴張模，置於喉狹窄部位，將擴張模末端的線固定於氣管套管上。

（3）第2～3周在直達喉鏡下更換一次擴張模，擴張模由小號到大號逐漸加大。

3.直達喉鏡下雷射外科

（1）在直達喉鏡下（如聲門下狹窄或氣管狹窄則用支氣管鏡）用二氧化化碳雷射纖維氣化切除瘢痕。

（2）如氣道很窄，雷射纖維導管不易導入，可先用擴張器進行擴張，然後放入二氧化化碳雷射纖維。

（3）瘢痕切除後，用喉注射器在瘢痕組織內注入地塞米松0.2～0.5ml，以減少雷射治療後局部組織反應。

（4）第1次雷射劑量為8～15W，100～200ms，對準瘢痕組織進行氣化，一般採用間歇法氣化將瘢痕切除。環形瘢痕可分次切除。

術中注意要點

1.推進擴張探子時，輕輕往前滑行推進。阻力大則不能勉強用力推進，用力過大可造成新的創傷，加重瘢痕形成。如見探頭有血跡，說明用力過猛。

2.放入擴張模時注意勿損傷喉黏膜，以免增加新瘢痕狹窄。刀切瘢痕出血時，用腎上腺素棉球壓迫止血。

3.套用雷射時注意 ①術前應充分了解雷射性能，在體外調試好才能在病人身上使用；②禁用易燃的麻醉劑，使用時應暫時中斷氧氣，防止引起爆炸；③嚴密控制雷射光束，集中在病變組織，絕對避免雷射光束擊中正常氣管內壁，引起灼傷；④用吸引器清除分泌物，吸去氣霧，用鉗去除焦痂；⑤避免環形切除聲門下黏膜及暴露軟骨。

術後處理

1.按氣管切開術後護理觀察病人呼吸情況，防止術後反應性腫脹造成呼吸困難。

2.用抗生素加地塞米松或氫化可的松藥液霧化吸入，每日2次。

3.注射抗生素，口服潑尼松等藥物。