內鏡下十二指腸乳頭括約肌擴張術

內鏡下十二指腸乳頭括約肌擴張術（EPBD）又稱內鏡下奧迪括約肌擴張術，是在不破壞乳頭括約肌及保持其完整性的前提下，通過專用擴張球囊擴大十二指腸乳頭括約肌以通暢膽總管入口、方便器械進出、緩解狹窄和治療相關疾病的方法。

基本介紹

• 中文名：內鏡下十二指腸乳頭括約肌擴張術
• 外文名：EPBD
• 麻醉方式：靜脈麻醉或利咽喉部局部麻醉
• 適應症：直徑＜1cm需要取出的膽管結石等
• 禁忌症：不能性內鏡逆行性膽胰管造影者

麻醉方式及術前準備

1．麻醉方式
靜脈麻醉或利多卡因咽喉部局部麻醉。
2．術前準備
（1）術前充分了解患者的病情，包括患者的一般狀況、病史及影像學檢查結果，進一步明確適應證、有無禁忌證等。
（2）向患者及家屬充分告知手術的必要性和重要性及可能出現的併發症，消除患者的顧慮，並簽署知情同意書。
（3）術前禁食、禁水6～8小時。
（4）術前肌註解痙藥，必要時可在麻醉下進行EPBD。

適應證

直徑<1cm需要取出的膽管結石；膽道蛔蟲症；有明確的內鏡下乳頭括約肌切開術禁忌證；畢氏Ⅱ式胃大部切除術後；年輕患者需保留乳頭括約肌功能；套用抗凝劑無法停藥者；乳頭括約肌功能不良者；十二指腸乳頭開口或膽管下段良性狹窄者。

禁忌證

不能耐受內鏡逆行性膽胰管造影檢查和治療者；直徑>1cm的膽總管結石及反覆發作的膽管結石；膽總管下段重度瘢痕性狹窄，結石不能通過者。

手術步驟

膽總管深插管成功後，送入導絲達肝門部，透視下注射造影劑，明確膽管解剖結構、走行方向及是否有膽管結石或蛔蟲、結石大小和數量等。留置導絲，退出切開刀或導管，沿導絲送入柱狀擴張球囊，根據膽總管擴張程度選擇球囊，球囊外徑應小於膽管內徑，球囊體部應完全送出內鏡鉗道，保持球囊前1/2～4/5位於乳頭開口。注氣過程應在內鏡下及透視觀察下進行，至氣囊完全擴張後維持1～2分鐘。擴張後觀察有無活動性出血、膽汁流出是否通暢等。結石較多或較大需反覆進出器械或操作時間較長者可重複該手術。

術後護理

安靜臥床休息1～2天，給予減少胰腺分泌等藥物治療；密切觀察患者生命體徵的變化，注意有無意識變化，觀察有無噁心、嘔吐、腹痛等症狀。

術後飲食

術後遵醫囑禁食，確認無併發症及出血，可開始進流食，而後逐漸恢復至正常飲食。