病因
1.遺傳因素
許多研究發現情緒障礙有
家族聚集性。某些特殊的氣質類型是產生情緒障礙的高危因素,如有對不熟悉刺激產生過度抑制性行為的“壓抑型”氣質的嬰兒,成年後易產生社交性焦慮障礙。
2.環境因素
家庭環境、家庭功能、父母的養育方式、依戀類型對
兒童情緒障礙的發生有影響。父母對兒童的過度保護和控制可能是產生此障礙的原因之一。
臨床表現
患兒主要表現出對陌生人的持久或反覆的害怕和迴避,主要害怕對象是針對成人或其他同伴,並伴對父母或其他主要養育者的依戀,處於所害怕的社交場合,可能表現為哭鬧、發脾氣、緊張或退縮等,而且患兒一般都設法避免這種場合,否則便以極度的焦慮或痛苦忍耐著。同時這種害怕和迴避已引起養育者的關注和擔心,影響了患兒的日常生活,或患兒本人對具有這種恐懼感到痛苦和煩惱。還可伴發多種軀體症狀,如臉紅、口乾、心慌、出汗、胃部不適等。患兒與家人或熟悉者在一起時社交關係良好。
檢查
1.此病尚無特異性實驗室檢查方法,若出現其他病症如感染等,實驗室檢查顯示其他病症的陽性結果。
2.輔助檢查:血常規、血生化、甲狀腺激素等常規化驗,腦電圖、腦CT、腦MRI等輔助檢查,了解有無軀體疾病及腦部器質性病變。
診斷
1.兒童在面對陌生人,包括同齡人的社交場合存在持久的焦慮,表現出社交迴避行為。
2.與陌生人交往時,兒童對其行為是否恰當有自我意識,表現出尷尬或過分關注。
3.顯著影響社交關係,導致交往受限;在進入新的社交環境或被人強拉到某種社交場合時,明顯的痛苦和不適,表現出哭喊、自發言語或緘默。
4.患兒與熟悉的人存在滿意的社交關係。
5.障礙的發生同步於特定的發育期,在此發育階段這類焦慮反應被認為是恰如其分的。程度的異常、時間的延續及其伴發的損害必須表現於6歲以前。
6.不符合兒童廣泛焦慮障礙的診斷。
治療
本病的治療應採用綜合治療的方式,以心理治療為主,必要時採取相應的抗焦慮藥物治療。
1.心理治療
心理治療首選專業特長是心理治療的精神科執業醫師。
此病的發生與患兒的個性特徵,社會心理因素、家庭因素密切相關,應根據患兒的特徵選用適合患兒的治療方法。包括支持性心理治療、家庭治療、認知行為治療等。其中支持性心理治療使用比較普遍。在治療前要熟知患兒的情況。治療時要通過與患兒的交談及觀察,建立起信任的關係,對患兒給予充分的尊重、理解,引導患兒去適應環境,增強克服情緒障礙的信心,另外,應儘量消除環境中的不良因素,避免太多家庭和學校環境變遷。
2.藥物治療
經過環境調整、心理治療、行為治療無明顯改善的患兒,可酌情短時間使用苯二氮?類抗焦慮藥物,較常用的藥物有:勞拉西泮、
奧沙西泮等。有抗焦慮作用的抗抑鬱藥舍曲林、
氟伏沙明也可選用。
預防
認為焦慮的產生與“行為抑制”型氣質、不安全型依戀有關,對於此類兒童要及早給予正確疏導,預防焦慮的發生。