基本介紹
疾病病因,臨床表現,臨床特點,臨床分型,診斷,驚恐發作的DSM-Ⅳ診斷標準,廣泛性焦慮症的DSM-Ⅳ診斷標準,疾病治療,
疾病病因
兒童焦慮症主要與心理社會因素及遺傳因素有關。患兒往往是性格內向和情緒不穩定者，在家庭或學校等環境中遇到應激情況時產生焦慮情緒，並表現為逃避或依戀行為。部分患兒在發病前有急性驚嚇史，如與父母突然分離、親人病故、不幸事故等。如父母為焦慮症患者，患兒的焦慮可遷延不愈，成為慢性焦慮。家族中的高發病率及雙生子的高同病率都提示焦慮症與遺傳有關。
臨床表現
臨床特點
焦慮症的主要表現是焦慮情緒、不安行為和自主神經系統功能紊亂。不同年齡的患兒表現各異。幼兒表現為哭鬧、煩躁；學齡前兒童可表現為惶恐不安、不願離開父母、哭泣、輾轉不寧，可伴食欲不振、嘔吐、睡眠障礙及尿床等；學齡兒童則上課思想不集中、學習成績下降、不願與同學及老師交往，或由於焦慮、煩躁情緒與同學發生衝突，繼而拒絕上學、離家出走等。自主神經系統功能紊亂以交感神經和副交感神經系統功能興奮症狀為主，如胸悶、心悸、呼吸急促、出汗、頭痛、噁心、嘔吐、腹痛、口乾、四肢發冷、尿頻、失眠、多夢等。
臨床分型
根據起病形式、臨床特點和病程臨床上可分為驚恐發作與廣泛性焦慮症。驚恐發作為急性焦慮發作，發作時間短，表現為突然出現強烈的緊張、恐懼、煩躁不安，常伴有明顯的自主神經系統功能紊亂。廣泛性焦慮症為廣泛持久性焦慮，焦慮程度較輕，但持續時間長，患兒上課緊張、怕被老師提問、怕成績不好等，也有自主神經系統功能紊亂表現。
根據發病原因和臨床特徵分為分離性焦慮、過度焦慮反應和社交性焦慮。分離性焦慮多見於學齡前兒童，表現為與親人分離時深感不安，擔心親人離開後會發生不幸，親人不在時拒不就寢，拒絕上幼稚園或上學，勉強送去時哭鬧並出現自主神經系統功能紊亂症狀。過度焦慮反應表現為對未來過分擔心、憂慮和不切實際的煩惱。多見於學齡期兒童，擔心學習成績差、怕黑、怕孤獨，常為一些小事煩惱不安、焦慮。患兒往往缺乏自信，對事物反應敏感，有自主神經系統功能紊亂表現。社交性焦慮患兒表現為與人接觸或處在新環境時出現持久而過度的緊張不安、害怕，並試圖迴避，恐懼上幼稚園或上學，有明顯的社交和適應困難。
診斷
焦慮症可根據臨床特點、起病形式、病程和患兒的情緒體驗作出診斷。
驚恐發作的DSM-Ⅳ診斷標準
一段時間的極度害怕或不舒服，有以下4種以上症狀突然發生，並在10min內達到頂峰。(1)心悸、心慌或心率加快；(2)出汗；(3)顫抖；(4)覺得氣短或胸悶；(5)窒息感；(6)胸痛或不舒服；(7)噁心或腹部不適；(8)感到頭暈、站不穩、頭重腳輕或暈到；(9)環境解體（非現實感）或人格解體（感到並非自己）；(10)害怕失去控制或將要發瘋；(11)害怕即將死亡；(12)感覺異常（麻木或刺痛感）；(13)寒顫或潮熱。
廣泛性焦慮症的DSM-Ⅳ診斷標準
(1)至少在6個月以上的多數日子裡，對不少事件和活動呈現過分的焦慮和擔心；(2)發現難以控制住自己不去擔心；(3)這種焦慮和擔心都伴有以下6種症狀之1項以上：坐立不安或感到緊張、容易疲倦、思想難以集中或頭腦一下子變得空白、激惹、肌肉緊張、睡眠障礙；(4)這種焦慮和擔心不僅限於某種軸Ⅰ精神障礙上；(5)此障礙並非由於某種物質（如藥物）或一般軀體情況（如甲狀腺功能亢進所致之直接生理性效應），也排除心境障礙、精神病性障礙或廣泛性發育障礙的可能。
疾病治療
以綜合治療為原則，以心理治療為主，輔以藥物治療。首先了解並消除引起焦慮症的原因，改善家庭與學校環境，創造有利於患兒的適應過程與環境，減輕患兒壓力，增強自信。對於10歲以上的患兒予認知治療可取得良好效果。鬆弛治療可使生理性警醒水平降低，以減輕緊張、焦慮情緒，但年幼兒對此治療理解與自我調節有困難，不易進行，而遊戲和音樂療法可取得一定療效。對於有焦慮傾向的父母，要幫助他們認識到本身的個性弱點對患兒產生的不利影響，他們必須同時接受治療。對於嚴重的焦慮症患兒，應予抗焦慮藥物治療，如套用丁螺環酮、苯二氮卓類藥物如地西泮、勞拉西泮、阿普唑侖以及抗抑鬱藥如多慮平、西酞普蘭、舍曲林等。
