兒童全民免費醫療

兒童全民免費醫療指的是國家對於兒童發育行為患兒提供的一種福利，代為支付醫療費用。而兒童全民免費醫療報銷制度指的是可根據定點單位給予可報銷的救助項目，但兒童免費醫療並不是廣大患兒就診時不用花費一分錢，而是由政府公益機構承擔大部分負擔；旨在建立兒童發育行為健康一體化基本醫療保障體系，徹底解決看病難、看病貴問題，使改革發展成果真正惠及全國兒童發育行為患兒，促進兒童健康，社會和諧發展。

基本介紹

• 中文名：兒童全民免費醫療
• 疾病對象：發育行為疾病兒童

報銷總則

第一條：為建立兒童發育行為健康一體化基本醫療保障體系，徹底解決看病難、看病貴問題，使改革發展成果真正惠及全國兒童發育行為患兒，促進兒童健康，社會和諧發展。

第二條：兒童全民免費醫療健康活動，以人人享有基本醫療衛生服務為根本出發點和落腳點，給予廣大兒童發育行為患兒就診費用基本報銷制度，公益補助、統籌報銷的綜合管理原則。

報銷對象

第三條、疾病對象：只針對兒童發育行為疾病，多動症、抽動症、智力低下、自閉症、發育遲緩、智力低下、腦發育不良等兒童發育行為疾病

第四條、報銷對象：全國各省/市/縣等疾病患兒，且參與合作醫療及基本報銷醫療的患兒家庭，優先中西部連片貧困地區

管理機構

第五條：兒童全民免費醫療管理工作在“中兒院、中國三原色公益工程、中國健康公益聯盟”基金管理委員會統一指導下由指定單位具體實施。

第六條：基金管理委員會履行下列職責：

1、負責兒童全民免費醫療單位的篩查指定及工作的總體協調與組織落實;

2、負責督促兒童全民免費醫療報銷制度政策的建立及對應政策貫徹實施;

3、負責實施兒童全民免費醫療經辦機構和醫療機構的效果評估考核工作;

4、負責兒童全民免費醫療報銷制度的資金運行及監管工作;

5、負責兒童全民免費醫療報銷制度的宣傳諮詢、信息資源收集等相關工作;

6、檢查兒童免費醫療定點機構的管理和服務情況

第七條：經辦機構履行下列職責

1、負責兒童免費醫療制度報銷的推進工作實施;

2、負責對免費醫療基金及報銷資金的籌集、管理及使用;

3、負責監管報銷醫療對象的家庭考核實際情況

4、負責報銷醫療對象針對報銷內容的報銷審核工作;

5、協調與報銷醫療對象報銷流程中工作相關問題;

第八條：全國各地、省市、鄉鎮宣傳機構履行下列職責：

1、設立關於“兒童全民免費醫療”地方獨立管理機構並配備專職管理人員;

2、認真執行兒童全民免費醫療報銷的制度、流程、規定，制定具體的管理方案;

3、負責搞好兒童全民免費醫療報銷制度的宣傳教育和相關服務工作;

4、負責基金的籌集與上繳，做好電子及造冊登記工作;

基金管理

第九條：兒童全民醫療報銷基金架構為：

1、基本醫療報銷基金

2、合作醫療資金

3、扶貧基金

4、三原色基金

5、社會募捐資金

6、政府撥付資金

第十條：兒童全民免費醫療報銷基金由財政局社保科設立專戶管理，專款專用。具體由扶貧基金會、醫保辦、合療辦根據兒童免費免費報銷的醫療支出需要報中兒院、醫療扶貧辦、中國三原色公益工程、中國健康公益聯盟”基金管理辦審定後，財政局社保卡予以及時撥付。

特殊報銷

第十一條：凡申請人或家屬到兒童免費醫療指定單位，提供真實有效證件，如下崗證、殘疾證、低保證明、貧困證明等證明材料複印件任何一項，附：附帶有效身份證複印件一份，可報銷給予一定費用救助；

免費醫療

第十二條：

起付標準線以下(含標準線)就診醫療費由本人自付，起付標準線以上費用予以報銷，但每人每年累計報銷費用不超過4萬元。起付標準為：300元；具體報銷制度需根據指定單位實施報銷制度而定;

第十三條：報銷免費範圍：

1、兒童發育行為檢查費、專家會診費、預約掛號費

2、生物治療費用最高可報銷30%(若通過相關貧困證明，可申請全額免費救助)

第十四條：下列醫療行為不給予報銷：

1、自行到非定點醫療機構就診費用；

2、治療期間與病情無關的醫療費，超範圍的檢查費和無醫囑的醫藥費；

3、非定點醫療機構兒童保健費；

4、其他不符合規定的就診費；

報銷流程

第十五條：兒童全民免費醫療制度報銷流程，如下：

1、先於兒童免費醫療指定單位進行申請登記，可直接到門診或者網路預約申請。

2、提交患兒基礎信息，如姓名、年齡、疾病信息、電話、家庭住址、家長有效身份證件或戶口本、貧困證明、患兒往期病例等申請對象資料的採集。

3、申請登記後，由相關指定機構遞交申請者信息，通過相關部門審核，給予結果回復。

4、申請兒童免費醫療報銷名額成功後，申請者需到指定院方填寫扶貧基金申請單，即可接受相關就診報銷項目。

費用結算

第十六條：門診醫療費用由單位門診卡支付，根據申請對象報銷名額及費用按月結算。

第十七條：申請對象的醫療費用由門診直接支付，申請對象可直接享受相應救助內容，不需先交費後報銷的流程，此制度直接實現門診、政府報銷一體系流程。

監管獎懲

第十八條：各個相關部門及指定單位要各司其職，加強管理，相互配合，共同做好兒童全民免費醫療工作，切實加強兒童全民免費醫療的監督，確保基金安全運行。

第十九條、定點醫療單位有下列行為之一的，給予通報批評、限期整改；情節嚴重的，取消定點資格：

1、身份證件審查不嚴，未達到報銷標準的；

2、套取或浪費醫療費用的；

3、多出無效檢查項目及治療項目的；

4、擅自提高收費標準，任意增加收費項目；

5、有其它違規行為的；

第二十條、扶貧基金管理會、三原色工程管理會、公益健康聯盟機構工作人員有下列行為之一的，給予通報批評或行政處分，直至追究法律責任：

1、利用職權和工作之便徇私舞弊、索取賄賂、謀取私利的;

2、工作失職或違反財經紀律造成醫療費用損失的;

3、有其它違規行為的。

第二十一條：對在全民免費醫療工作中表現突出的單位和個人予以表彰獎勵。

附則

第二十二條：基金管理會、醫療扶貧辦、三原色管理辦、醫保辦、合療辦要與定點醫療醫院簽訂兒童全民免費醫療服務協定，明確相互之間的權利和義務。

第二十三條：兒童全民免費醫療報銷資金由《中國三原色公益工程基金制度實施》和《醫療扶貧基金制度實施》雙基金為主要資金來源。

第二十四條：本方案從2015年1月25日起執行。