偽熱帶念珠菌

診斷

一、病史（一）好發於兒童、老年人、糖尿病患者、孕婦及月經期婦女；（二）口腔念珠菌病有不同程度的疼痛，吞咽困難及張口困難；（三）陰部念珠菌病瘙癢明顯，淺表性交痛；（四）皮膚念珠菌有不同程度的瘙癢；（五）系統性念珠菌若累及呼吸系統，常有發熱、咳嗽，痰粘難咳，累及消化系統可影響食慾，可有腹脹、腹痛及腹瀉等；累及泌尿系統常發熱，腰痛，尿濁及尿頻、尿急、尿痛等。

二、體徵（一）黏膜念珠菌病1.鵝口瘡：好發於舌部、軟齶、頰黏膜、牙齦及咽部，表現為口腔黏膜上附著一層灰白色的偽膜，去除偽膜則露出紅色糜爛面；嚴重者可發生潰瘍壞死；2.念珠菌性舌炎：舌面光滑、發紅、淺表潰瘍、有時可見黑毛舌；3.念珠菌性唇炎及口角炎：下唇中央糜爛或瀰漫性腫脹，口角浸漬發白，長期不愈者可見口角角化皸裂；4.念珠菌性角膜炎：角膜潰瘍、壞死、邊緣隆起呈反射狀浸潤，嚴重者會發生角膜穿孔；5.念珠菌性陰道炎：白帶多，呈凝乳狀、乳酪樣或豆腐渣樣，陰道壁充血水腫，有時可見黏膜上灰白色偽膜；6.念珠菌性龜頭炎：龜頭及冠狀溝潮紅、糜爛或乾燥多屑，或有丘疹及小膿皰。（二）皮膚念珠菌病1.念珠菌性間擦疹：好發於腋窩、乳房下、腹股溝、臀溝及指趾間；表現為紅斑、浸漬、糜爛，損害周圍可見鱗屑性丘疹、水皰或膿皰；2.念珠菌性甲溝炎及甲床炎：甲溝紅腫，滲液少，甲板增厚，出現溝紋，顏色變暗；3.念珠菌性丘疹病：好發於頸部、背部、肛周及陰部，表現為2～3mm大小暗紅色鱗屑性丘疹或丘皰疹；4.念珠菌性肉芽腫：好發於面部、口腔及肢端，表現為結節、潰瘍或肉芽腫，血管豐富，上附粘著的棕黃色厚痂，痂下可見凹凸不平的肉芽組織增生；5.慢性皮膚黏膜念珠菌病：幼年發病，病程緩慢，表現為口腔、皮膚、指甲及深部組織肉芽腫性損害。（三）系統性念珠菌病為念珠菌侵犯內臟器官所致，常見的有支氣管肺念珠菌病、消化道念球菌病及泌尿道念珠菌病等。若多個系統同時被念珠菌侵犯，則稱播散性念珠菌病，播散性念珠病病情重篤，預後不良。（四）念珠菌疹為念珠菌及其代謝產物引起的皮膚變態反應，主要損害為成群的無菌性水皰，多見於手指間；也可見到銀屑病樣、玫瑰糠疹樣、脂溢性皮炎樣、蕁麻疹樣、離心性環狀紅斑樣損害。

三、實驗室檢查（一）直接鏡檢，根據病變部位收集標本；如刮取鱗屑、偽膜、拭擦分泌物，留取痰、尿、糞、血、腦脊腋及活檢組織等，若鏡下見到成堆孢子有診斷價值，見到大量的假菌絲或真菌絲，則說明念珠菌處於致病狀態；（二）真菌培養：取標本接種於沙氏培養上，室溫培養24～48小時，可見奶油色酵母樣菌落生長；將菌落移至米粉瓊脂培養基上，若有芽孢及假菌絲則為念珠菌屬；若有頂端厚壁孢子，則為白念珠菌。發酵和同化試驗可進一步鑑定菌種。四、鑑別診斷黏膜念珠菌病需與黏膜白斑病，扁平苔蘚及陰道滴蟲病等鑑別；皮膚念珠菌病需與體股癬、皮膚結核及非感染性肉芽腫疾病鑑別；系統性念珠菌病需與結核病及腫瘤鑑別。

偽熱帶念珠菌

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