室壁瘤分為真性室壁瘤和假性室壁瘤。假性室壁瘤是心肌破裂形成的包裹性血腫，心包壁層心肌破口為假性室壁瘤與心腔的交通口，瘤腔內可有血栓。其主要發生於心梗後數小時至1周內，以左室下壁多見，多因急性心包填塞而死亡。但其發生率低，約占全部心梗的0.1%。假性室壁瘤較真性室壁瘤兇險。
基本介紹
- 中醫病名：假性室壁瘤
- 就診科室：心外科
- 多發群體：女性
- 常見發病部位：心室壁
- 常見病因：急性心肌梗死，或心臟外科手術導致
- 常見症狀：充血性心力衰竭、胸痛和氣促，心前區反流性雜音，心電圖ST段抬高或非特異性ST段改變
病因,臨床表現,檢查,治療,預防,
病因
近2/3的假性室壁瘤形成於急性心肌梗死後，發生時間一般在急性心肌梗死一周內，這時左心室梗死心肌最為薄弱。另有1/3的假性室壁瘤形成和心臟外科手術相關，最常見手術的二尖瓣置換術。少見的假性室壁瘤形成原因繼發於心臟創傷和心臟瓣膜炎。
心肌梗死後易於發生左心室假性室壁瘤形成的一些臨床因素包括：女性、高血壓病、透壁性梗死、梗死區缺乏側支循環和再灌注治療延遲等。
臨床表現
較常見的症狀是充血性心力衰竭、胸痛和氣促，也有少數患者首發表現為猝死，而有些患者診斷時並無特異症狀。超過2/3的患者體檢時心前區可以聞及反流性雜音。20%的患者可表現為心電圖ST段抬高而其餘患者則有非特異性的ST段改變。
檢查
1.假性室壁瘤的確診依賴於影像學檢查。近一半患者胸片上表現為心影擴大，並無診斷學意義。多數患者超聲心動圖檢查都有異常，但通過超聲心動圖確診的患者僅不到1/3。經食道超聲心動圖檢查相較經胸超聲心動圖檢查有更佳的診斷學價值。
2.左心室造影是確診左心室假性室壁瘤的主要影像學檢查手段。左心室造影可顯示左心室、假性室壁瘤瘤體和與之相交通的心肌破口，瘤體收縮期可向外膨脹，舒張期則內收，部分瘤體內可見血栓形成。但若瘤體巨大或左心室明顯擴大，瘤體內常顯示不佳，但可見對比劑排空延遲和對比劑經破口進入瘤體。左心室造影是鑑別真、假性室壁瘤的金標準。左心室造影的局限性是在心肌梗死急性期具有一定危險性，高壓造影可增加瘤體破裂的幾率而低壓造影瘤體結構常難於清晰顯示。同期行冠狀動脈造影有助於確定病因，瘤體上無冠狀動脈分布也有助於和真性室壁瘤鑑別，造影時明確冠狀動脈和瘤體的關係有助於術中操作避免損傷冠狀動脈。、
3.計算機斷層掃描，CT和磁共振成像（MRI）也具有較高的組織分辨力，可提供清晰的左心室腔、瘤體和破口，當患者有創檢查風險較大時可用以作為確診的檢查手段。
治療
1.手術治療
診斷明確後的假性室壁瘤形成應積極手術，手術時機的選擇和假性室壁瘤形成的時間有關。
手術方式和瘤頸大小和部位有關，對於瘤頸小的慢性假性室壁瘤，直接結紮閉合瘤頸即可。對於位於左心室下後壁和側壁的假性室壁瘤，可採用切開補片修補法；而對於位於前壁的瘤體，可採用切開三明治縫閉法。由於假性室壁瘤發生的部位多為冠脈嚴重狹窄且無側支循環供血的區域，進行縫合修補的同時也應同時對相關區域進行再血管化，以提高手術療效，減少遠期復發和補片撕裂的發生。
2.介入治療
目前介入治療方法有兩大類：彈簧圈填塞和封堵器堵閉。
術前應根據瘤體大小、部位和頸部特徵選擇合適的治療方法，目前認為更適合外科手術極高危的患者而非常規治療手段。
預防
室壁瘤的發生和生活中很多的因素都是有關係的，如果患者出現過度勞累、飲食不合理、情緒激動、寒冷刺激等因素都會導致疾病的發生。若是患者出現胸悶、胸痛、乏力等症狀，最好積極就診檢查，在堅持規範治療的基礎上，注意消除誘發因素，養成良好的生活方式。
