假性動脈瘤

假性動脈瘤 (pseudoaneurysm，PSA)指動脈管壁被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被主動脈鄰近的組織包裹而形成血腫，多由於創傷所致。

基本介紹

• 英文名稱：pseudoaneurysm
• 就診科室：心內科、血管外科
• 常見發病部位：動脈
• 常見病因：動脈壁全層破裂出血，血管周圍軟組織在破口周圍形成血腫，動脈搏動的持續衝擊力使血管破口與血腫相通形成

原因

假性動脈瘤是血管損傷的併發症，因火器傷、刺傷、醫源性損傷等致動脈壁全層破裂出血。由於血管周圍有較厚的軟組織，在血管破口周圍形成血腫，因動脈搏動的持續衝擊力，使血管破口與血腫相通形成搏動性血腫。約在傷後1個月後，血腫機化形成外壁，血腫腔內面為動脈內膜細胞延伸形成內膜，稱為假性動脈瘤。它與真性動脈瘤的區別在於，它不像真性動脈瘤那樣具有動脈血管的外膜、中層彈力纖維和內膜三層結構。

臨床表現

局部有腫塊，並有膨脹性搏動，可觸及收縮期震顫，聽到收縮期雜音。壓迫動脈近心側可使腫塊縮小，緊張度降低，搏動停止，震顫與雜音消失。巨大動脈瘤可有鄰近神經受壓損害和遠側組織缺血症狀。如瘤內有附壁血栓形成，有可能發生血栓遷移引起遠側動脈栓塞而產生相應症狀，也可因外傷或內在壓力增加而破裂出血。

檢查

根據體檢時發現搏動性包塊伴震顫、聞及血管雜音，彩超、動脈造影及CT、MRI特徵性改變，假性動脈瘤診斷一般不困難。創傷性假性動脈瘤一般都有明確的外傷史。本病可在外傷後很長一段時間，甚至數年出現，凡在原受傷部位出現的包塊應首先考慮本病。感染性假性動脈瘤由於炎性腫脹掩蓋了搏動性腫塊的徵象，有可能誤診為軟組織水腫。因此輔助檢查更為重要。假性動脈瘤破裂出血的發生率及病死率極高，所以，臨床上須早期發現，及時治療。

診斷

診斷一般不難，除根據病史、體格檢查外，選擇性動脈血管造影必不可少。通過造影可了解假性動脈瘤的部位、大小、數目、載瘤動脈及瘤內有無附壁血栓，且往往血管造影顯示的瘤腔影像小於瘤體實際大小是其特徵，為診斷、鑑別診斷提供依據，為選擇治療方法提供參考。此外，CT和MRI檢查對診斷也有較大參考價值，尤其MRI在檢查巨大動脈瘤時可確定瘤內有無附壁血栓。巨大動脈瘤往往顯示各種成分的混雜信號，如血流與渦流因流空效應呈無信號，鈣化呈無信號，血栓為高信號，含鐵血黃素為低信號，動脈瘤為同心圓狀分層混雜信號，血栓均在動脈瘤壁的內面，可呈同心圓狀，動脈瘤腔因此縮小，僅占瘤體的一部分。

治療

假性動脈瘤自愈者很少，傳統的治療方法是手術，包括載瘤動脈結紮、動脈瘤切除端端吻合及血管移植、動脈瘤囊內血管修補等。血管內治療套用可脫球囊、鎢絲螺旋圈閉塞動脈瘤腔、載瘤動脈或用彈簧圈閉塞載瘤動脈；對鄰近鎖骨下動脈的頸動脈巨大假性動脈瘤，單用手術或血管內治療有較大困難者，用氣囊導管經血管腔內暫時阻斷載瘤動脈，再配合手術治療；對比較表淺的頸外動脈假性動脈瘤，在確診後用穿刺針直接穿刺動脈瘤，經穿刺針送入彈簧圈或鎢絲微彈簧圈閉塞動脈瘤。

假性動脈瘤是心血管病介入治療中常見併發症之一，為包裹性的血腫，與動脈穿刺部位相通，通常表現為有壓痛的波動性包塊，常伴發感染、出血以及局部壓迫、疼痛等症狀。其發生率在0.03%～0.3%，常見原因為拔鞘後不正確的壓迫，並與高血壓、動脈硬化、使用抗凝藥有關。此外，還與穿刺部位過低有關，當穿刺部位離股動脈太遠，如穿刺到股淺動脈時容易發生假性動脈瘤，因為此處沒有股動脈鞘制止出血，也沒有任何骨性結構可供適當壓迫止血。臨床上治療假性動脈瘤的常規方法為外科手術或內科局部加壓，這兩種方法，前者創傷性大，併發症多，須行:①動脈修復；②血管結紮；③瘤體切除；④血管吻合及血管移植術等。這給患者帶來的痛苦大，後者痛苦雖小，但治療效果不佳。可採取高位加壓並局部加壓後穿刺抽血治療，給患者減小了痛苦，縮短了疾病痊癒的時間，提高了療效。高位加壓並局部加壓包紮後穿刺抽血治療原理，是利用高位距假性動脈瘤上2～3cm加壓的作用力，減少局部動脈內血流量，使假性動脈瘤內血流量減少，血流形成的渦流速度減慢，而局部加壓，使假性動脈瘤內血液流入動脈內，進一步使瘤內的血量減少，均可使血液對假性動脈瘤壁的側壓力減小，有利於竇口癒合。再合併局部穿刺抽血，進一步使局部血腫減小，加速了假性動脈瘤的癒合速度。

七預後

假性動脈瘤一旦破裂，容易引起出血，腦出血容易導致昏迷、中風、偏癱等症狀，出血過多引起顱內壓升高，有生命危險。