基本介紹
- 英文名稱：popliteal arterial aneurysm
- 就診科室：外科
- 常見發病部位：下肢
- 常見病因：內膜潰瘍、管壁局部營養障礙、變性、脆弱、創傷、感染、壓迫、脈中膜退行性變性、結節性動脈炎等
- 常見症狀：膕窩部搏動性腫塊、肢體發涼、麻木、脈搏減弱或消失、間歇性跛行、靜息痛、潰瘍形成、壞疽、小腿水腫等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
1.動脈硬化
內膜潰瘍、管壁局部營養障礙、變性、脆弱而形成動脈瘤。
2.創傷
創傷性膕動脈瘤多為假性動脈瘤，可因膝關節附近骨折或彈片等貫穿傷引起，或膝關節受外力作用造成膕動脈鈍性損傷所致。此外，醫源性創傷亦逐漸增多，如有套用關節鏡進行半月板切除術造成膕動脈瘤的報導，這些因素均造成膕動脈管壁損傷、薄弱而形成動脈瘤。創傷性動脈瘤多為年輕患者。
3.運動
膝關節的不斷屈伸運動，也易使血管擴張而形成動脈瘤。膕動脈穿行於內收肌管及膝後部膕窩韌帶間，可以造成膕動脈局部外壓性狹窄，其狹窄部的遠端可形成動脈瘤。
4.感染
包括內源性感染（如敗血症或感染灶的直接波及等）和外源性感染，可造成動脈壁的薄弱和壞死，最終形成動脈瘤。
5.膕動脈壓迫綜合徵
多發生於青年人，由於膕窩的異常肌肉、纖維束帶等壓迫膕動脈而引起，因反覆慢性損傷膕動脈，可造成膕動脈退行性變性，並在壓迫部位引起動脈粥樣硬化的發展和動脈狹窄、血栓形成或內膜增生，而使近端膕動脈壓力增高，導致狹窄後動脈擴張成瘤。
6.其他原因
其他如動脈中膜退行性變性、結節性動脈炎、貝赫切特綜合徵等均可引起膕動脈瘤，但較少見。
臨床表現
1.膕窩部搏動性腫塊
近半數病人能察覺腫塊。腫塊可呈搏動性，也可因瘤內充滿血栓而無搏動。
2.足部及小腿缺血
足部及小腿缺血是膕動脈瘤最常見的症狀。可有間歇性跛行、靜息痛、潰瘍形成以及壞疽。肢體缺血的原因是瘤體內有血栓形成。附壁血栓不斷增厚，可使瘤體完全阻塞；膕動脈的遠側分支內還可有繼發性血栓形成；由於膝關節的活動，使附壁血栓脫落，引起動脈遠端反覆發作的栓塞。
3.壓迫鄰近組織
膕動脈原與膕靜脈及脛神經緊密相鄰，當動脈瘤增大後，首先壓迫膕靜脈，引起回流障礙，小腿水腫，甚至在靜脈內產生血栓。瘤體進一步增大後，可壓迫脛神經，引起疼痛和運動功能障礙。
4.破裂出血
很少見。
檢查
1.膝關節正側位片
可見膝關節周圍軟組織影或鈣化；
2.B超檢查
了解附壁血栓和瘤腔內及遠近端血流情況；
3.動脈造影
了解膕動脈瘤的直徑、血流情況，特別是下肢動脈整體的條件，但不一定能完全反映動脈瘤的全貌；
4.CTA
可明確動脈瘤的大小、附壁血栓、下肢動脈血管情況及與周圍組織的關係，同時還可明確是否合併對側或其他部位是否合併動脈瘤。
診斷
根據肢體缺血表現和壓迫症狀，結合肢體發涼、麻木、脈搏減弱或消失、膕窩部搏動性腫物等體徵，以及X線平片上的蛋殼狀鈣化陰影,B超、CT、動脈造影等檢查所見診斷不難確立。
治療
因為膕動脈瘤可發生危及肢體的缺血和破裂等嚴重併發症，因而大多數學者認為所有膕動脈瘤患者，只要無手術禁忌證，均應積極手術治療，手術原則上行膕動脈瘤切除、膕動脈血管重建術，但也有人認為直徑<2cm的無症狀高危手術患者亦可採取保守治療。
1.完全切除動脈瘤，膕動脈對端吻合或自體靜脈移植術，適用於瘤體較小的病例。
2.動脈瘤切除，自體靜脈或人工血旁路移植術。
3.動脈瘤曠置術，結紮動脈瘤近心端和遠心端，再行大隱靜脈或人工血管間置術或旁路移植術，適用於瘤體與膕靜脈粘連嚴重的病例。
4.部分切除瘤壁，縫扎瘤內動脈分支開口，於瘤腔內血管重建，最後用瘤壁包裹保護血管，適用於瘤體較大，且與周圍結構粘連嚴重的病例。
5.介入治療，術前輔助溶栓治療可以改善缺血、去除血栓、改善流出道條件，能明確降低截肢率和增加手術後遠期通暢率。因膕動脈跨越膝關節，如不能解除壓迫，放置覆膜支架修復膕動脈瘤應慎重，尤其是對於年輕患者。
