周圍血管損傷

周圍血管損傷是外科急診常見的一種損傷，重要的血管傷常常伴有大出血、休克及肢體缺血壞死。早期處理不當常可危及生命。

疾病名稱

周圍血管損傷

疾病分類

普通外科

疾病描述

周圍動脈瘤可以發生在頸動脈、上肢及下肢各主幹動脈，其中以股動脈和膕動脈較常見。

症狀體徵

最主要的症狀是局部搏動性腫塊，伴有脹痛，可有震顫和血管雜音。不同部位的周圍動脈瘤，各有其特殊的症狀體徵：①頸動脈瘤，頸側部有搏動性腫塊，可因壓迫迷走神經、頸交感神經及臂叢神經，出現聲音嘶啞、霍納(Homer)綜合徵、上肢感覺異常等症狀。瘤腔內血栓脫落導致持久的或一時性缺血性腦卒中。②鎖骨下動脈瘤，在鎖骨上區出現搏動性腫塊，臂叢神經受壓引起上肢感覺異常和運動障礙。③股動脈瘤，在股三角區或大腿內側有搏動性腫塊．一般伴有明顯疼痛。當股神經受壓時，出現下肢麻木、放射痛壓迫股靜脈時出現下肢腫脹。易並發遠端動脈桂塞。①膕動脈瘤，在膕窩有搏動性腫塊，患肢通常處於被動屈膝體位。很易並發小腿主幹動脈栓塞，造成缺血性壞死。

疾病病因

創傷和動脈硬化是主要病因．其次為內源性感染(如細菌性心內膜炎脫落的感染性栓子)。由創傷引起的動脈瘤，又稱假性動脈瘤，大多數為單發性；由動脈硬化引起的，可呈多發性，且常與主動脈瘤同時存在。

病理生理

創傷和動脈硬化是主要病因．其次為內源性感染(如細菌性心內膜炎脫落的感染性栓子)。由創傷引起的動脈瘤，又稱假性動脈瘤，大多數為單發性；由動脈硬化引起的，可呈多發性，且常與主動脈瘤同時存在。

診斷檢查

周圍動脈瘤部位較淺，一般不難發現．根據搏動性腫塊所在部位可以作出臨床診斷。創傷後出現搏動性腫塊．提示為假性動脈瘤；發生在細菌性心內膜炎急性期的，提示為感染性動脈瘤。超聲檢查可以鑑別鄰近動脈的實質性腫塊。動脈造影(包括DsA)是最常用的診斷方法．可以顯示動脈瘤的部位、大小及側支循環建立情況。

治療方案

周圍動脈瘤發生後，將漸進性發展，不僅影響供血組織的功能，而且可以並發缺血性改變或動脈瘤破裂導致嚴重後果。因此，除了全身狀況不能耐受手術者外，都應作手術治。手術的基本原則是切除動脈瘤和動脈重建術。較小的動脈瘤，在瘤體切除後作端端吻合術；較小的假性動脈瘤，則可直接修補動脈裂口，或用補片修復。較大的動脈瘤，如周圍粘連不明顯，可在切除瘤體後植入自體靜脈或人工血管；如果與周 圍組織粘連嚴重，則宜切開瘤體，取除血栓後在瘤腔內置入移植血管。當動脈瘤較大． 與周圍重要組織粘連嚴重，且有豐富的側支血管．此時可選擇下述方法：在瘤兩端結紮 並切斷動脈，曠置瘤體，用人工血管或自體靜脈作旁路術。對於感染性動脈瘤，不僅需 要套用有效抗生素治療，並應選用自體靜脈作為血管重建的材料。

疾病預防

創傷和動脈粥樣硬化的預防和治療。