代償性月經

代償性月經是指與月經周期相似的周期性非子宮出血。其原因可能與激素水平的變化，使黏膜血管擴張、脆性增加，易破裂出血而造成，最多見為“鼻衄”，俗稱“倒經”，代償性月經發生在鼻黏膜最多，約占1/3。其次可發生在眼瞼、外耳道、皮膚、胃腸道、乳腺和膀胱等處。嚴重者可出現只有代償性月經而沒有正常的月經流血，或者代償性月經出血量多，子宮出血量少。

基本介紹

• 別稱：代償性月經
• 多發群體：女性
• 常見病因：激素水平的變化
• 常見症狀：周期性非子宮出血

簡介

月經是性成熟婦女生理表現的主要特徵，是在內分泌系統的周期性調節下，子宮內膜發生周期性變化而出現的周期性子宮出血，屬於正常生理現象。而倒經是指婦女於經行前後或正值經期，就會出現有規律的、同期性的鼻血，有的還會伴有吐血、外耳道流血、眼結膜出血、便血等，現代醫學稱為“代償性月經”或“替代性月經”，此種現象若反覆發作不愈，往往會導致月經周期紊亂，嚴重者會引起貧血症而影響身體健康。由於鼻黏膜等上述器官對卵巢分泌的雌激素較為敏感，雌激素可使其毛細血管擴張、脆性增加，因而易破裂出血。有人認為鼻黏膜與女性生殖器官之間有生理上的聯繫，故倒經多為鼻黏膜出血。也有人認為，子宮內膜異位症是引起倒經的原因。此病多見於青春期女性。

病因

在鼻中膈的前下方，分布著豐富的毛細血管網，這些小血管既淺又脆弱，極易發生出血。鼻黏膜上皮細胞某些特殊部位對卵巢雌激素水平的變化十分敏感，在雌激素的刺激下，可使鼻腔黏膜發生充血、腫脹，甚至像子宮內膜一樣，隨著雌激素水平的驟然下降而發生周期性的出血，並非是什麼子宮的血“跑”到鼻子中去了。

還有的人出現“倒經”是由於子宮內膜異位被轉移到肺內去了一部分，醫學上稱為“子宮內膜異位症”。或者子宮內膜被轉移到子宮以外的其他地方，也叫“子宮內膜異位症”。婦女在月經來潮時，或因刮宮、剖腹產、子宮切除手術等，引起了子宮內膜的脫落，其碎片可隨著血液、淋巴液的流動而轉移到肺部、消化道或皮下組織等部位。當月經來潮時就表現為異位的子宮內膜和原位的子宮內膜同時接受雌性激素的調節，發生周期性的增生和脫落，在脫落時即可出現痰中帶血或咯血現象，周期性血尿、嘔血、鼻衄、便血及皮下出血等。如在肺內帶有子宮內膜，這些婦女除了經期“倒經”外，往往還同時伴有痛經、月經紊亂和不孕症。到了絕經期，隨著月經的停止，咯血也不再發生。其他“倒經”一般出血量不大，對人體健康影響也不大。

代償性月經

病機

現代醫學：鼻腔黏膜與女性生殖器官之間有著一定的聯繫，近些哺乳動物的嗅覺神經與性中樞的聯繫密切，所以一些學者將鼻黏膜視為原始的性器官組成部分。鼻黏膜的某些特定區域對卵巢分泌的雌激素反應非常敏感。實驗研究發現，給猴子注射雌激素可使它們的鼻黏膜充血、發紅，血管隨之改變，有的患者有經前期緊張症，其鼻黏膜可出現過度充血、水腫及鼻溢現象，鼻出血則是這種變化加劇的表現。正常的月經來潮是由於雌激素的周期性變化而使子宮黏膜皺縮，小動脈極度彎曲及收縮，內膜表層血運停滯，缺血壞死，乃致出血，月經就這樣形成了。由於鼻黏膜這一激素變化的敏感，也發生上述生理改變，這就導致了鼻出血的周期發生。

祖國醫學：將該病稱為“經行吐衄”、“逆經”，認為火熱氣逆、熱傷經絡是發生本病的主要機理，而伴隨月經周期性發作又與經期沖氣偏盛和患者體質有密切關係。中醫理論認為，婦女經前或經期氣血匯聚沖脈，血海盛實，沖氣較盛，若患者平素情志不暢，肝經鬱火，或肺腎陰虛，虛火上炎，或平素嗜食辛辣燥熱，胃中伏火上攻，均可擾及沖脈，導致“沖之得熱，血必妄行”，則血逆上溢而發為吐衄。

臨床表現

在對倒經的觀察中發現，與鼻出血性質相同的“代償性月經”還可出現在腎、腸、膀胱、肺、胰腺、皮膚、外耳道、眼及眼瞼等部位，但總以鼻出血占的比例最多，約三分之一以上。對於代償性月經的診斷不能濫用，要詳細觀察出血與月經是否同時存在，是否僅有周期性鼻出血而無月經，應做鼻腔正規檢查後，確無病變才考慮本病。

實驗室檢查

（一）倒經發生在鼻黏膜應與鼻外傷、鼻腔炎症、鼻黏膜腫瘤所引起的出血相鑑別。可通過有外傷史、出血是否有周期性及鼻鏡檢查等鑑別。

（二）其它部位出血應通過有關檢查，除外該處炎症、腫瘤所致出血，還應詳問病史及出血發作是否與月經周期有關等。

代償性月經

（三）全身性血液疾病所致出血與月經周期無關，通過血象、骨髓穿刺等檢查可協助診斷。

（四）子宮內膜異位症可行病灶活檢病理檢查證實。

診斷、治療及預防

診斷

代償性月經與月經來潮同時發生或只有周期性代償性月經。若代償性月經與子宮出血同時發生，則可能前者出血少而後者出血多，或反之。有的閉經時有全身不適及盆腔墜脹感，而代償性月經一出現，症狀即消失，檢查時可在相關位置找到出血部位。若在鼻腔則表現為典型的周期性鼻出血。診斷根據臨床表現及出血部位活檢即可確診，須排除子宮內膜異位症和其他病變。

治療

這種“倒經”現象的女子常伴有月經量少或停經，時間長了，會引起月經周期紊亂，或貧血。所以要積極治療。平日還要注意保持心情舒暢，避免精神刺激，忌食辛辣生冷食物，也可有效地防治月經倒流之症。

（一）西醫治療

（1）、局部止血表淺出血如鼻、眼瞼、外耳道以及皮膚等處可用壓迫、雷射、電灼等止血；鼻出血時也可用麻黃鹼、萘甲唑啉（鼻眼淨）之類能使血管收縮的藥水棉球塞入鼻腔以止血。局部處理很重要。一旦出現鼻出血，可用乾淨的棉花或軟紙填塞鼻腔，用手輕輕向內、向上壓迫鼻翼，鼻或頭部用冷毛巾冷敷。家中常備些麻黃素、鼻眼淨之類能使血管收縮的藥水，將之滴在棉花上，再塞入鼻腔，則效果更好。如果出血量多，自己止血有困難，應及時到醫院請醫生處理。

（2）、激素治療可用孕激素。

（二）中醫藥治療

根據倒經的臨床所見，一般分為肝經鬱火、肺腎陰虛、胃火熾盛等三種證型辨證施治。

一、肝經鬱火型：患者表現為經前或經期口鼻出血，量較多，色紅，有塊，伴有心煩易怒，頭昏耳鳴，目赤口渴，或乳脅脹痛，經期常提前，月經量少，舌紅苔黃，脈弦數等。

治宜疏肝清熱，引血下行。

處方：當歸15克，白芍15克，柴胡15克，茯苓15克，薄荷15克，丹皮10克，梔子10克，生地15克，黃芩10克，龍膽草10克，甘草10克，白茅根30克，茜草10克。上述為一劑用量，水煎分3次服，每日一劑。

二、肺腎陰虛型：患者表現為經將淨或經淨後衄血或吐血、血量少、色鮮紅，伴有頭暈眼花、潮熱顴紅、五心煩熱、口燥咽乾、腰膝酸軟、乾咳無痰、形體消瘦等症，月經多見提前且量少，舌紅少津，脈細數。

治宜滋陰清熱，降逆止血。

處方：熟地20克，山藥20克，山茱萸20克，茯苓20克，丹皮15克，澤瀉15克，知母20克，黃柏10克，牛膝20克，桑葉20克，旱蓮草20克，沙參20克，麥冬20克，炙甘草15克。上述為一劑用量，水煎分3次服，每日一劑。

三、胃火熾盛型：患者表現為經前或經期吐血、衄血、便血，量較多且鮮紅，伴有渴思飲、胸中煩熱、口氣臭穢、牙齦腫痛、咽乾口燥、小便短赤、大便秘結、舌紅苔黃、脈洪數等。

治宜清胃瀉火，引血下行。

處方：生石膏50克（先煎），黃連10克，大黃10克，黃芩10克，生地20克，知母15克，丹皮10克，梔子10克，白茅根30克，藕節20克，仙鶴草30克，生甘草15克。上述為一劑用量，水煎分3次服，每日一劑。

（三）其他治療

1、經期來潮前一兩天，保持情結穩定、心情舒暢，多吃些蔬菜水果，多飲水，避免用力捏鼻子，可有效地防範月經的倒行。

2、患倒經病者在出現鼻出血或吐血時，可讓病人坐在椅子上，頭向後仰、用冷水毛巾敷於前額和鼻樑骨上。也可以用手指分別按壓鼻翼旁開一分凹陷處的迎香穴，可收到止血的功效。

預防

1、有衄血史者平時飲食宜清淡，不可嗜服辛辣煎烤食物，以免傷陰津，引血妄行。

2、保持心情舒暢，尤其經前或經期更須穩定情緒防止經血上道而致衄血。經前可酌服逍遙丸、越鞠丸等以疏泄肝氣，調暢情志。陰虛火旺者經前7天預服知柏地黃九，亦可預防吐衄。

3、有子宮內膜異位症者應同時治療該病。

4、平時多吃些含維生素豐富的食品，如水果、新鮮蔬菜，或服用維生素A、維生素B族、維生素C等藥物，以增強血管的抵抗力。

5、臨床上發現有“倒經”現象的姑娘，隨著年齡的增長，往往不治而愈。如果代償性月經只發生1—2次，不嚴重者可以不進行治療。以後會自愈。