佛岡縣進一步加強鄉村醫生隊伍建設實施方案
為認真貫徹落實《國務院辦公廳關於進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》（國辦發〔2015〕13號）和《清遠市人民政府辦公室關於印發清遠市進一步加強鄉村醫生隊伍建設實施方案的通知》（清府辦〔2015〕61號）精神，進一步加強全縣鄉村醫生隊伍建設，提高鄉村醫生整體素質，滿足農村居民日益增長的基本醫療衛生服務需求，結合我縣實際,制定本實施方案。
一、總體要求和主要目標
（一）總體要求。按照國家和省關於深化醫藥衛生體制改革的總體要求，堅持保基本、強基層、建機制，大力改革鄉村醫生服務模式和激勵體制，落實和完善鄉村醫生補償、養老和培養培訓等政策，強化基本醫療衛生服務監管。堅持調結構、提素質、保穩定，加強鄉村醫生隊伍建設，全面提升村級醫療衛生服務水平，為農村民眾基本醫療服務夯實基礎。
（二）主要目標。通過10年左右的努力，力爭使鄉村醫生總體具備中專及以上學歷，具備執業助理醫師及以上資格的比例達到70%以上，建立完善鄉村醫生準入、退出、管理考核和待遇保障機制，基本建成一支素質較高、適應我縣廣大農村民眾需要的鄉村醫生隊伍。全縣範圍內實現緊密型鎮村衛生服務一體化管理，實現村衛生站產權公有化、建設標準化、服務規範化、運行信息化。全面開展家庭醫生契約式服務，深化全科醫學服務內涵，向農民民眾提供集基本醫療和基本公共衛生服務為一體的個體健康管理，促進基層首診、分級診療制度的建立，更好保障農村居民享受均等化的基本公共衛生服務和安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務。
二、工作任務
（一）完善鄉村醫生和村衛生站規劃設定。
1.合理配置鄉村醫生（包括在村衛生室執業的執業醫師、執業助理醫師，下同）。每個村衛生站至少應有1名鄉村醫生執業。有條件的鎮，可按照但不超過每千服務人口配備1名鄉村醫生的標準配備鄉村醫生。
2.規範設定村衛生站。原則上1個行政村設定1間村衛生站。根據《印發佛岡縣推進基本醫療衛生服務均等化實施方案的通知》（佛府辦〔2013〕17號）的要求，至2016年我縣要全面實現每個行政村有1所標準規範、鎮村衛生服務一體化管理的村衛生站。對超出設定數額的村衛生站，按照《印發佛岡縣積極穩妥推進鎮村衛生服務一體化管理實施方案的通知》（佛府辦〔2013〕18號）的規定，轉變為僅承擔向村民提供基本醫療服務的醫療機構，不承擔村衛生站的工作職責，不再享受政府對村衛生站的各項財政及其人員補貼政策，按自然減員後予以註銷。
（二）加強鄉村醫生隊伍管理和建設。
1.明確鄉村醫生職責。鄉村醫生主要負責向農村居民提供公共衛生和基本醫療服務，並承擔衛生計生行政部門委託的其他醫療衛生服務相關工作。
2.嚴格鄉村醫生執業準入。在村衛生站從事預防、保健和醫療服務的人員，必須持有鄉村醫生執業證書或具備執業（助理）醫師、鄉村全科執業助理醫師資格。2016年1月1日後新進入村衛生站從事預防、保健和醫療服務的人員，應當具備執業醫師或執業助理醫師資格。確實因無執業（助理）醫師資格人員造成空白村衛生站的，經縣衛生計生局審核並報備市衛生計生局，可將立志於農村衛生事業在我省正規招生的農村醫學專業中專學歷或臨床醫學、中醫學、中西醫結合專業大專學歷的畢業生以勞動契約制聘入村衛生站，依法按規定程式註冊，發放鄉村醫生執業證書；確有需要的，也可由村衛生站按規定程式返聘業務素質強、工作認真負責、民眾口碑好、身體健康狀況好的60周歲以上鄉村醫生繼續執業5年。按規定聘入村衛生站的農村醫學專業中專畢業生，由縣衛生計生局根據工作需要，可安排在鎮衛生院團隊格線化管理和指導帶教下工作，也可由返聘的鄉村醫生帶教，同時應備考全國統一的鄉村全科執業助理醫師或執業助理醫師。臨床醫學、中醫學、中西醫結合專業大專或農村醫學專業中專畢業生進入村衛生站以5年為期限，5年內取得執業助理醫師資格或者鄉村全科執業助理醫師資格的按規定由縣級衛生計生行政部門和縣級編制部門納入鄉鎮衛生院編制管理，5年內未取得上述執業資格的，按規定予以解聘。
3.規範鄉村醫生的人事管理。按照《中華人民共和國執業醫師法》及《廣東省鄉鎮衛生院機構編制標準》等相關規定，在現有編制控制數內，嚴格準入條件，落實在實行緊密型鎮村一體化管理的村衛生站工作具有執業醫師、執業助理醫師資格鄉村醫生的編制。入編在崗人員按規定享受相關薪酬待遇。對未納入編制管理的在崗鄉村醫生，由鎮衛生院按照相關法律規定，與其訂立勞動契約，建立勞動關係，實行年度工資核算形式，並按規定參加各項基本社會保險，享受相應社保待遇。
4.規範崗位培訓。依託縣級醫療衛生機構或有條件的中心鎮衛生院，開展鄉村醫生崗位培訓。鄉村醫生每年接受免費培訓不少於2次，累計培訓時間不少於2周；縣衛生計生局每年可將具有執業醫師或執業助理醫師資格的優秀鄉村醫生報送到市衛生計生局，由市衛生計生局選送到省、市級醫院接受免費培訓；縣衛生計生局負責安排鄉村醫生每3—5年免費到縣級醫療衛生機構或有條件的中心鎮衛生院脫產進修，進修時間原則上不少於1個月。鄉村醫生應學習中醫藥知識，運用中醫藥技能防治疾病。
5.加強鄉村醫生執業行為監管和考核。縣衛生計生局要按照《中華人民共和國執業醫師法》、《鄉村醫生從業管理條例》等有關規定，切實加強鄉村醫生隊伍執業管理和服務質量監管，促進合理用藥，提高醫療衛生服務的安全性和有效性。要統一組織，指導鎮衛生院每年對鄉村醫生開展1次考核。考核內容包括鄉村醫生提供基本醫療和基本公共衛生服務的數量、質量及民眾滿意度，以及鄉村醫生學習培訓和醫德醫風等情況。考核結果作為鄉村醫生執業再註冊和獲得財政補助的主要依據。對連續2年考核不合格的鄉村醫生不予繼續聘用。
（三）提高鄉村醫生隊伍素質和服務水平。
1.鼓勵學歷教育。要按照《全國鄉村醫生教育規劃（2011-2020年）》要求，切實加強鄉村醫生教育培訓工作。切實加強鄉村醫生教育和培養工作。鼓勵符合條件的在崗鄉村醫生進入中、高等醫學（衛生）院校（含中醫藥院校）接受醫學學歷教育，提高整體學歷層次。鼓勵鄉村醫生參加國家醫師資格和鄉鎮執業助理醫師資格考試。
2.積極探索推進鄉村醫生服務新模式。要結合實際，積極開展由鄉村醫生和鎮衛生院組成全科醫學團隊向城鄉居民提供家庭醫生簽約式服務。要轉變發展觀念，逐步引導基層醫療衛生機構和鄉村醫生為農村民眾提供個性化的基本醫療服務和健康管理服務，並按規定予以合理定價，收取費用。家庭醫生簽約服務費另行下文說明。加大基本醫療、公共衛生和中醫藥適宜技術的推廣力度。
（四）保障鄉村醫生待遇。
1.建立健全鄉村醫生補償政策。實施基本藥物制度後，省財政繼續對經濟欠發達地區的村衛生站按照每個行政村每年1萬元的標準給予補助，保證在村衛生站執業的鄉村醫生合理收入不降低。中央、省、市的其他專項補助資金，採取專項補助方式對在村衛生站執業的鄉村醫生給予的定額補償的，按具體補償政策由縣衛生計生局結合當地實際制訂。
2.落實村衛生站多渠道補償政策。將村衛生站納入基本藥物制度實施範圍，實行基本藥物零差率銷售。已開展簽約服務的村衛生站，對簽約服務對象按規定收取簽約服務費。未開展鄉村醫生和農村居民簽約服務的村衛生站執行一般診療費政策。各鎮衛生院要將符合條件的村衛生站作為鎮衛生院的醫療下伸點，納入城鄉居民醫療保險門診定點管理。在2016年，將農村地區新增的人均5元基本公共衛生服務補助資金全部用於鄉村醫生；未來新增的基本公共衛生服務補助資金應繼續重點向鄉村醫生傾斜，用於加強村級基本公共衛生服務工作。對於實行勞動契約制鄉村醫生提供的基本公共衛生服務，通過政府購買服務方式，根據核定的任務量和考核結果，將相應的基本公共衛生服務經費撥付給鄉村醫生。
3.建立健全在崗鄉村醫生養老機制。納入鎮衛生院編制內管理的鄉村醫生，在村衛生站工作至退休年齡的，按照有關規定參加機關事業單位養老保險並享受相應待遇；未納入鄉鎮衛生院編制內管理、與鎮衛生院建立勞動關係的鄉村醫生，參加企業職工基本養老保險；達到法定退休年齡的，按規定享受相應的養老保險待遇。對達到法定退休年齡未繳滿15年養老保險需要繼續繳費的鄉村醫生，由其本人按社保部門的相關規定執行。
4.建立鄉村醫生執業風險化解機制。建立適合鄉村醫生特點的醫療風險分擔機制，採取由鎮衛生院統籌所轄村衛生站整體參加醫療責任保險，以及由鎮衛生院統一按一定比例提取醫療風險基金等多種方式有效化解鄉村醫生的執業風險，不斷改善鄉村醫生執業環境。
（五）加強村衛生站管理和建設。
1.加強村衛生站信息化建設。要切實加快信息化建設進度，2017年之前要將村衛生站納入基層醫療衛生機構信息化建設和管理範圍，建立統一規範的醫療衛生信息管理、居民電子健康檔案系統和醫療費用結算系統，實行鎮衛生院和村衛生站統一的電子票據和處方箋，利用信息技術提高鄉村醫生的服務能力和管理水平。
2．加強村衛生站緊密型鎮村一體化管理。按照《印發佛岡縣行政村衛生站標準化建設實施方案的通知》（佛府辦〔2013〕57號）的要求，在2016年全面完成村衛生站標準化建設任務。同時要根據《關於印發清遠市鎮村一體化工作實施方案的通知》（清衛〔2013〕61號）工作要求，完成村衛生站在機構、人員、財務、藥械、業務、績效考核“六統一”的緊密型鎮村一體化管理。
三、工作要求
（一）加強組織領導。各鎮、各有關單位要把鄉村醫生隊伍建設作為推進醫療衛生體制改革和完善基層醫療衛生服務體系的重要工作，切實加強領導，認真履行職責，確保各項政策措施得到落實。
（二）明確工作進度。2016年6月前，完成鄉村醫生隊伍建設規劃編制工作，更新村衛生站設定規劃布局，出台鄉村醫生教育培訓實施方案。從2017年起，要按照全省統一部署全面開展鄉村醫生和農村居民簽約服務，並落實對鄉村醫生的各項補償（補貼）政策。2016年底前，完成村衛生站業務用房公建規範化建設，並全面推行村衛生站管理體制改革，落實村衛生站人員配備，基本實現緊密型鎮村衛生服務一體化管理。2017年底前，實現村衛生站基層醫療衛生信息系統全覆蓋。2025年底前，鄉村醫生隊伍全面實現（鄉村全科）執業助理醫師化，建立較為完善的人事管理、業務管理、進修培訓、考核激勵、待遇保障和人員退出機制。
