低滲性脫水

水和鈉同時缺失，但缺水少於缺鈉，血清鈉低於正常範圍，細胞外液呈低滲狀態。機體減少抗利尿激素的分泌，使水在腎小管內的再吸收減少，尿量排出增多，以提高細胞外液的滲透壓。但細胞外液量反更減少。組織間液進入血液循環，雖能部分地補償血容量，但使組織間液的減少超過血漿的減少。面臨循環血量的明顯減少，機體將不再顧及到滲透壓而儘量保持血容量。腎素-醛固酮系統興奮，使腎減少排鈉、氯和水的再吸收增加，故尿中氯化鈉含量明顯降低。血容量下降又會刺激垂體後葉，使抗利尿激素分泌增多，水再吸收增加，導致少尿。

基本介紹

• 就診科室：腎內科
• 常見發病部位：腎
• 常見病因：腹瀉、嘔吐、消化道瘺、腸梗阻，燒傷，長期使用利尿劑等
• 常見症狀：頭暈、視覺模糊、軟弱無力、脈搏細速等

病因

導致低滲性缺水的原因甚多，外科手術患者常見原因是細胞外液丟失後，只補充了水或鹽補充不足，以致相對地體內缺鈉甚於缺水。常見原因：胃腸道消化液持續性喪失，如腹瀉、嘔吐、消化道瘺、腸梗阻等，鈉隨消化液大量喪失；大創面滲液，如燒傷、手術後廣泛滲液喪失；腎臟排出水和鈉過多，長期使用利尿劑，抑制腎小管再吸收鈉。

臨床表現

根據缺鈉程度而有不同，常見症狀有頭暈、視覺模糊、軟弱無力、脈搏細速，嚴重者神志不清、肌肉痙攣性疼痛、肌腱反射減弱、昏迷等。根據缺鈉程度，臨床將低滲性缺水分為三度：

1. 輕度缺鈉：患者有疲乏感，頭暈、手足麻木、口渴不明顯。血清鈉在135mmol/L以下，尿中鈉減少。
2. 中度缺鈉：除上述症狀外，常有噁心，嘔吐，脈搏細速，血壓不穩定，視力模糊，尿量少。血清鈉在130mmol/L以下。
3. 重度缺鈉：患者神志不清、肌腱反射減弱或消失，出現木僵，甚至昏迷。常發生休克。血清鈉在120mmol/L以下。

檢查

尿Na測定，常有明顯減少；血清Na測定在135mmol/L以下時，表明有低鈉血症，並可判定缺鈉程度；血漿滲透壓降低；紅細胞計數，血紅蛋白量，血細胞比容，血非蛋白氮及尿素均有增高，而尿比重在1.010以下。

診斷

根據體液喪失病史及上述臨床表現，一般診斷無困難。可藉助檢查明確診斷。

治療

除積極治療病因外，首先要補充血容量，針對缺鈉多於缺水的特點，採用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈滴注，以糾正體液的低滲狀態和補充血容量。

1.輕度和中度缺鈉

根據臨床缺鈉程度，估計需要補給的液體量。

2.重度缺鈉且出現休克者

應先補足血容量，以改善微循環和組織器官的灌流。

晶體液補充用量也要多，可先給3%氯化鈉溶液200～300ml，儘快糾正血鈉過低，恢復細胞外液量和滲透壓，使水從水腫的細胞內外移。以後再根據病情繼續給高滲鹽水或等滲鹽水。

預防

預防低滲性脫水的關鍵是嘔吐、腹瀉或手術後正確補水。

併發症

低滲性脫水最常見的併發症是休克。