基本介紹
- 中文名：以闌尾作為輸出道的可控回結腸膀胱術
- 專科分類：泌尿外科
- 適應證：已行膀胱全切除或盆腔臟器切除
- 術後併發症：腸梗阻、腸瘺、漏尿等
麻醉方式及術前準備,適應證,禁忌證,手術步驟,術後併發症,注意事項,
麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
全麻或硬脊膜外腔阻滯麻醉。
2.術前準備
（1）為避免術後發生集尿器周圍溢尿，宜將集尿器試佩戴於右下腹部，選定出迴腸膀胱造口的最佳位置，並予以標誌之。
（2）腸道準備 術前清潔灌腸。
（3）備1%新黴素液500ml，供術中沖洗迴腸膀胱用。
（4）備血。
（5）未切除膀胱者，術前留置導尿管引流膀胱尿液，以方便手術操作。要特別注意糾正貧血，控制尿道感染，改善全身狀況及腎功能，作充分的腸道準備。
適應證
1.因膀胱、尿道或女性內生殖器官的惡性腫瘤已行膀胱全切除或盆腔臟器切除者，或者上述病變無法切除但已發生尿路梗阻者。
2.巨大膀胱陰道瘺和膀胱外翻，經多次手術失敗或無法修補者。
3.神經源性膀胱引起的膀胱輸尿管反流、反覆尿路感染和腎功能嚴重受損者。
4.結核性膀胱攣縮合併結核性尿道狹窄或結核性膀胱陰道瘺者。
5.間質性膀胱炎、壞死性膀胱炎等引起的膀胱嚴重攣縮，呈尿失禁狀態者。
6.無法修復的下尿路先天畸形或嚴重創傷。
7.下列情況不適合選擇代膀胱手術者，可選擇本術式：①膀胱頸部、後尿道多發腫瘤、術後尿道腫瘤復發可能性很大者；②膀胱外腫瘤浸潤轉移，術後短期內盆腔腫瘤可能復發需行放療者；③女性患者行根治性膀胱全切者；④腸系膜短，形成的腸儲尿囊難與後尿道吻合者。
禁忌證
1.泌尿系感染未能控制者；伴有上尿路腫瘤、結石或腎臟其他嚴重疾病者。
2.腹部外傷、手術或炎症所致的腸粘連者，腹腔結核、腫瘤、炎症或迴腸已廣泛切除者。
3.其他系統存在的嚴重疾病有可能導致手術危險者。
4.手術部位存在皮膚病或感染灶，婦女行經期，均應暫緩手術。
5.體質弱不能耐受大手術者。
6.曾行盆腔放療影響腸及闌尾創緣癒合者應慎重選擇。
7.已行闌尾切除或術中發現闌尾腔閉塞者。
8.腎、輸尿管嚴重積水，腎功損害者。
手術步驟
手術大體步驟：
1.切口 下腹部正中切口。
2.回結腸貯尿囊的建立。取回結腸段，包括迴腸末端10cm，升結腸18～22cm，兩端關閉，升結腸去結腸帶形成貯尿囊。
3.輸尿管與貯尿囊抗反流吻合。迴腸縱行摺疊，輸尿管與迴腸吻合。方法同可控迴腸膀胱術。
4.輸出道的建立。
術後併發症
腸梗阻、腸瘺、漏尿、貯尿囊結石形成、輸尿管-腸吻合口狹窄、腎積水。
注意事項
1.禁食，酌情胃腸減壓。肛門排氣後，停止胃腸減壓，進流質飲食，2～3天后改為半流質飲食。
2.靜脈輸液，使用抗生素1～2周。
3.術後注意保持貯尿囊的引流通暢。
4.術後8～10天開始拔除第1根輸尿管導管，如尿管引流尿液增多，無同側腰部脹痛或發熱，則1～2天后拔除另一側輸尿管導管。
5.術後16～18天開始夾閉尿管定期開放，從1小時開始逐漸延長，直至腹部有輕度脹感為止，4周后拔除尿管，自行插管排尿。
