乾酪樣肺炎

概況

病變的肺葉腫大變實，切面可見大小不等的灰黃色不規則狀的乾酪樣壞死病灶，大部分區域已融合成片。部分區域內還可見到乾酪樣壞死物液化排出後形成的無壁空洞(急性空洞)，表面為邊緣不整齊、大小不一。

肺解剖圖

病灶融合呈大葉分布，乾酪樣壞死物排出後有急性空洞形成。

疾病描述

病理生理

乾酪性肺炎（cascouspneumonia）為小兒原發性肺結核中最嚴重的病型之一。在小兒抵抗力非常低下，對結核菌的過敏反應十分增強的情況下，帶有大量結核菌的乾酪樣物質進入肺組織即可造成乾酪性肺炎。最多見為支氣管淋巴結乾酪樣物質破潰入支氣管引起；有時可能為原發灶液化崩潰進一步擴散而成；肺內新鮮的血行播散性結核病變可迅速融合溶解變成小葉性乾酪性肺炎；此外在續發性肺結核浸潤性病變可呈現大量乾酪樣壞死變成乾酪性肺炎，但較少見。大葉性乾酪性肺炎多見於嬰幼兒，小葉性者則多見於較大兒童。前者起病多較急，有高熱和嚴重中毒症狀，後者可較緩，有長期低熱和慢性中毒症狀。多有咳嗽、吐痰甚至咯血。肺部可聽到支氣管呼吸音或管狀呼吸音，及大量響亮中、小水泡音。X線攝片在大葉性乾酪性肺炎可見大片濃密陰影，內有透亮區；在小葉性乾酪性肺炎可見兩肺散在密度不均之團塊狀陰影，內有蜂窩狀透亮區或大小不等之無壁空洞血象可見：中性多形核粒細胞高度增多及核左移現象，血沉加速，痰及胃液中可找到大量結核桿菌。

症狀體徵

右肺中葉綜合徵是指由於支氣管本身病變或管外受壓阻塞，引起右肺中葉肺不張、肺葉縮小，或並發炎症實變，具體阻塞病因尚需進一步查明的一類疾患的統稱。臨床表現有反覆咳嗽、咳粘液痰或膿性痰，有時有咳血或發熱等慢性支氣管炎或支氣管擴張合併感染的症狀。

肺

[症狀體症]

1.反覆咳嗽、咳粘液痰或膿性痰，有時有咳血、發熱。

2.有的有前右下胸痛、疲勞、氣促。

3.右前中胸部濁音、呼吸音減弱，右胸前有時可聞少許濕羅音。

[診斷依據]

1.反覆咳嗽、咳痰、咳血、發熱、胸痛，右胸前有時可聞少許濕羅音。

2.胸部X線檢查，可行後前位、右側位、前弓位攝片，可見中葉區呈三角形的密度增高陰影。

3.支氣管造影及支氣管鏡檢查有助於病因診斷。

[治療原則]

1.病因治療(抗生素、抗結核及化療藥物等，根據病因參考有關章節)。

2.手術治療。

3.放射治療。

4.對症支援治療。

[療效評價]

1.治癒：臨床症狀消失，右肺中葉復張，病因消除。

2.好轉：臨床症狀改善，右中葉部分復張。

3.未愈：症狀、體徵未改善，中葉未復張，病因未愈。

[專家提示] 本徵的病因有炎症、結核、腫瘤、支氣管擴張、異物阻塞等。應及早進行有關檢查，明確病因，針對病因早期治療，預後取決於病因。

乾酪性肺炎：多見於機體抵抗力降低，對結核菌高度過敏的患者，大量結核菌侵入肺組織而迅速引起乾酪樣壞死性改變。

X線表現：一個肺段或肺葉實變，密度不均勻，輪廓與大葉性肺炎相似，但密度較大葉性肺炎為高。多發生於右肺上葉，用高電壓攝片或斷層攝影時，其中有多處不規則的蟲蝕樣空洞影。該肺葉往往因有纖維化而部分萎陷。其餘肺野可伴有支氣管播散，而形成多數散在的小葉性乾酪性肺炎

乾酪樣肺炎

鑑別診斷

鑑別診斷應與大葉性肺炎、支氣管肺炎或肺膿腫相鑑別。本型病程嚴重，預後不佳。但如能及時積極進行抗結核藥物治療，多數病例可吸收好轉，後廣泛鈣化而治癒；部分患兒可轉變為慢性纖維空洞型肺結核；少數就診過晚可很快死亡，此即所謂"奔馬癆"，多見於青春期少女，目前已少見。

治療措施

乾酩性肺炎為肺內大片乾酪壞死性組織破壞，一般感染菌量大、致病力強、病變程度嚴重、宿主免疫功能低下，我們認為治療方案應強、治療時間應長。輔以免疫治療和全身支持治療。而糖皮質激素能增加血管張力、降低毛細血管通透性及促進毛細血管收縮而使局部充血減輕．並減少細胞和體液外滲。減少釋放多種參與急性炎症的化學介質而抑制急症反應，能緩解機體對各種毒素的反應。減輕細胞損傷、緩解毒血症狀，尤其對發熱有較好作用，能直接抑制纖維母細胞的增生，減少組織中膠元纖維，抑制肉芽組織的形成，乾酪性肺炎的治療應在早期強力抗結核治療的同時聯合套用糖皮質激素。

治療上應注意：抗結核聯合化療方案適當加強（強化期4藥聯用。鞏固治療期3藥聯用），抗結核治療時間適當延長（≥9個月）,早期輔以糖皮質激素治療，套用免疫治療和全身支持治療，積極治療合併症和抗結核治療毒副反應，必要時外科手術治療，以確保病灶的清除，達到良好的治療效果，防止後遺症和病情復發。