乾燥性角膜炎

症狀和體徵

病人訴有癢，燒灼感，畏光，砂粒感，牽拉感，眼後部壓迫感或異物感.有些病人注意到在嚴重刺激後有大量淚液.長時間套用目力諸如閱讀，電腦操作，駕駛或看電視可加重症狀.特殊的局部環境亦可加重症狀，諸如煙塵區和乾燥的環境，例如在飛機上，在超級市場，濕度低的日子以及在使用空調（特別在車內），電扇或取暖器處.某些全身性藥物也可加重症狀，包括異維甲酸（isotretinoin），安定藥，利尿藥，抗高血壓藥，口服避孕藥和所有抗膽鹼能藥（包括抗組胺藥和許多胃腸道藥物）.涼快，下雨，或霧天或在其他濕度高的環境例如陣雨均可改善症狀.雖然乾燥性角膜結膜炎極少降低視力，但有時仍訴眼甚刺痛以致難以用眼.

診斷

乾燥性角膜結膜炎有兩型.結膜充血，角膜上皮（淺層點狀角膜炎）和/或結膜上皮有散在的，纖細的點狀脫落，病變區主要在上下眼瞼之間（眼瞼內或暴露區），可被螢光素染色.病人眨眼次數增多，然而也有少數病人由於眼乾燥而使眨眼次數減少.

淚液缺乏性乾燥性角膜結膜炎者，結膜可出現乾燥，失去光澤並有很多皺褶.此型乾燥性角膜結膜炎是最普遍的一種孤立的，特發的病變，在絕經的婦女更為多見.較少見於可引起淚管瘢痕形成的一些其他病變，例如瘢痕性類天皰瘡；也可繼發於Stevens-Johnson綜合徵或沙眼；或為淚腺受損或淚腺功能異常的結果，例如移植物-排斥-宿主病（graft-versus-hostdisease),放療後或家族性自主神經機能異常.

Schirmer試驗不用局部麻醉，將標準的濾紙條放置在下瞼中，外1/3交界處，如果連續2次在5分鐘後濾紙條只濕潤≤5mm時便可確診為淚液缺乏性乾眼症.極少見的，嚴重的，進行的，慢性乾燥可引起眼表面角化或角膜上皮脫落而導致瘢痕形成，血管形成，感染，潰瘍形成甚或穿孔.這些嚴重病例的視力常顯著減退.

蒸發性乾燥性角膜結膜炎也可在瞼緣出現大量泡沫狀淚液.本病常伴有瞼緣炎和紅斑痤瘡（參見第116節）.此型乾眼症可十分乾燥而致角膜上皮脫落或視力減退者則極少見.Schirmer試驗結果通常是正常的.滴入小量的高濃度螢光素可見到淚膜，可揭示完整淚膜的破損率加快（淚膜破裂試驗）.

SjÖgren綜合徵（參見第50節）病人患有淚液缺乏性角膜結膜炎和口腔乾燥.此綜合徵的發生可為孤立現象（原發性Sjgren綜合徵）或伴有全身性結締組織病例如類風濕性關節炎或系統性紅斑狼瘡（繼發性Sjgren綜合徵）.可套用血清學和唇涎腺活組織檢查以作出診斷.患有原發性和繼發性Sjgren綜合徵者發生非霍奇金淋巴瘤為正常率的40倍，故醫師必須仔細隨訪.

治療

經常使用人工淚液對兩型乾燥性角膜結膜炎均有益.套用較粘性的人工淚液可使其覆蓋眼表面時間較長，對蒸發性乾燥性角膜結膜炎尤為有益.當病人有夜間兔眼者和/或早醒時有刺痛者，睡前塗以人工淚液軟膏則特別有效.大多數病人的一生可用這種輔助療法適當治療.避開乾燥乾旱環境和使用濕潤器常有幫助的.對難治病例可能需要封閉鼻淚點.嚴重病例施行部分瞼緣縫合術則可減少淚液蒸發而可減少淚液喪失.

蒸發性乾燥性角膜結膜炎的病人往往可因治療伴隨的瞼緣炎而受益，包括熱敷，瞼緣擦淨或口服四環素