隨著普查及衛生宣教的廣泛開展，早期病例的發現大大增加，改良根治隨之廣泛開展，其治療效果等同於根治術，因此20世紀70年代以來，改良根治術漸漸成為乳腺癌外科治療的標準術式。
基本介紹
- 中文名：乳腺癌改良根治術
- 外文名：Modified radical mastectomy
- 提出：Fisher
- 適應證：Ⅰ期乳腺癌，腫瘤未累及胸肌筋膜
- 手術方式：採用橫月牙形、縱梭狀切口
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基本信息
簡介
20多年前，Fisher等學者提出對乳腺癌認識的生物學理論。其觀點認為：
1、 乳腺癌即使在早期也可以通過血道播散，因而乳腺癌一開始即為全身性疾病。
2、 手術切除病灶以及轉移淋巴結，可以減輕腫瘤的負荷，改善機體對腫瘤的反應，提高機體的防禦功能，但無限擴大手術範圍，除了併發症增加外，還影響宿主的免疫功能。
3、 原發腫瘤的局部處理方式不影響生存率。
5、 對乳腺癌的生物學特性有了進一步認識，改變了以往局限的Halsted理論，這些新的概念導致了乳腺癌治療模式的改變，形成了局部治療與全身治療並重的治療模式。在局部治療上，隨著放療技術的進步，術後殘存的微小亞臨床轉移灶的有效控制，以及女性在外形上的要求，20世紀80年代初起，乳房天使和乳腺癌外科治療進入保乳手術時代。
適應證
臨床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，腫瘤未累及胸肌筋膜，
乳腺癌的手術治療首先應考慮局部及區域淋巴結的最大可能控制，然後再考慮外形及功能越接近正常越好。
乳腺手術
發展歷史
乳腺癌擴大根治術：20世紀50年代的擴大根治術；
乳腺癌改良根治術：60年代的改良根治術，分為：
保留胸大、小肌的Auchincloss改良根治術。
自20世紀80年代以來，根治術已越來越少使用，現基本上已為改良根治術所取代，術式多採用改良I式根治術。
手術方式
切口依腫瘤所在部位及乳房的大小、形態設計。可採用橫月牙形、縱梭狀切口，切口應距腫瘤邊緣3cm以上。
游離皮瓣切開皮膚後，游離皮瓣最好採用電刀，不僅使術野乾淨，也利於無瘤操作。皮瓣厚度以不保留或保留少許薄層脂肪組織為宜，游離的範圍同Halsted根治術。
切除乳腺自下內開始向上外將乳腺連同其深面的胸大肌筋膜一併分離，直至胸大肌外緣下。
清掃腋淋巴結將胸小肌向內向上提起，鎖骨下血管、腋血管全程暴露，從鎖骨下靜脈入胸處開始，沿鎖骨下靜脈下緣解剖，結紮切斷所有向下分支。將腋靜脈周圍的淋巴脂肪組織連同肩胛下肌群的筋膜全部清除，行Auchincloss手術，也可切除胸小肌行Patey Dyson手術。切除胸小肌時，應妥善保護好胸神經外側支。注意清除腋下群各組淋巴結時應保留胸長神經和胸背神經以及肩胛下血管。
引流 沖洗手術創面，接負壓吸引。套用胸帶適當加壓包紮，術後患肢取內收位，於腋下置一膠管引流，以便腋窩腔隙縮小，各層在張力小的條件下才能緊貼癒合。術後3～5日內，每天應重新包紮胸帶，並檢查皮下、腋下有無積液，保持引流通暢，使皮下及腋下無殘腔。
