乳腺癌的放射治療，是一種治療乳腺癌的放射性療法。
基本介紹
- 中文名：乳腺癌的放射治療
- 學科：腫瘤學
適應證,禁忌證,準備,方法,注意事項,
適應證
乳腺癌的放射治療適用於：
1.根治或改良根治術後放射治療 病變位於外側象限，腫塊≤5cm，術後病理檢查腋窩淋巴結陰性時，不建議行術後放射治療；病變位於內側象限或中央區，腋窩淋巴結陰性時是否照射內乳區仍有爭議，但多數人不建議照射內乳區；腋窩淋巴結1～3個陽性，是否須做術後放射治療尚無定論。切緣陽性或有肉眼可見的殘餘灶，T3和T4腫瘤，有淋巴結被膜外浸潤者以及有4個或4個以上淋巴結陽性者，除區域淋巴結放射治療外，均應照射胸壁。
2.保留乳房術後放射治療 乳腺單發病灶，最大徑≤4cm；乳房大小適中；腋窩淋巴結無轉移或有單個活動的腫大淋巴結；患者自願。
禁忌證
1.保乳術的絕對禁忌證 2個或2個以上原發腫塊不在同一象限，伴有瀰漫性微小鈣化，腋窩淋巴結多發轉移或融合成團，病理髮現有廣泛導管內癌成分，切緣不淨者，妊娠患者。
2.保乳術的相對禁忌證 腫瘤最大直徑>4cm，2個或2個以上腫塊位於同一象限，腫塊位於乳房中央區，乳房體積過大或過小。有血管膠原性疾病病史者。
準備
1.術前向患者說明治療的目的和治療效果，增強戰勝疾病的信心，交待注意事項，以獲得病人的積極配合。
2.全身準備 治療前全面進行檢查。有貧血則要給予糾正，有全身感染者要給予治療，有合併症者也要給予控制。治療過程中，讓病人進高蛋白、高維生素、高熱量的食物。從各方面改善病人的全身狀況，提高機體的免疫能力，提高治療效果。
3.局部的準備 要保持局部皮膚清潔，控制感染。
方法
1.常規體外照射
乳腺癌放射治療分根治或改良根治術後放射治療和保留乳腺的術後放射治療，其中保留乳腺的術後放射治療又分為體外放射治療和插植放射治療。
（1）放射源：淋巴引流區的照射應以60Co γ射線或高能X射線和適當能量的電子線混合或單用電子線照射。乳腺或胸壁切線照射可採用高能X射線或60Co γ射線，可用半束照射。
（2）照射範圍及技術：患者仰臥於乳腺放射治療專用托架上，患側上肢上舉固定，頭偏向健側。
①乳房切線照射：乳房切線照射分內外兩個切線野加楔形板，上界在第2肋間（設鎖骨上野時）或平胸骨切跡處（不設鎖骨上下野時），下界在乳腺下溝下1.5～2.0cm，內切界可設在中線（不包括內乳區時）或過中線向健側3cm（包括內乳區時），或與內乳野鄰接。外切界在腋中線水平，切線深度包括乳腺底部胸壁和部分肺組織，切肺深度一般要求在3cm之內，切線野的高度要超過乳頭2cm以上。
②內乳區照射：內界在胸骨中線，上界與鎖骨野下界相連，下界達第4肋上緣，野寬5cm。
③鎖骨上下野照射：上界平環甲膜，下界平第2前肋，內界沿胸鎖乳突肌內緣下達胸廓入口沿中線向下，外界在肱骨頭內緣。為了避開脊髓和喉頭，照射右側時機架角為5°～10°角；照射左側時機架角為350°～355°角。
（3）分割方式和照射劑量：區域性淋巴結預防性照射時，每次1.8～2.0Gy，每日1次，每周5次，參考點劑量為50Gy/25～28次/5～5.5周。胸壁照射可用適當能量的電子線照射，亦可用60Co γ射線或高能X射線做切線照射。預防量50～55Gy/25～28次/5～6周。保留乳房術後照射乳房時，內外切線野同照，每次1.8～2.0Gy，每日1次，每周5次，中平面劑量為45～50Gy/23～25次/5周，然後縮野採用適當能量的電子線對瘤床追加照射10～15Gy。
（4）瘤床追加野的設計：可採用B超、CT或 MRI定位，或根據術前鉬靶片及術中放置銀夾定位。對於無以上資料者，建議沿切口外放3cm。
2.組織間插植放射治療
對切緣陽性拒絕再手術者，或腫瘤位置較深者，可採用192Ir插植放射治療。
注意事項
1.早期乳腺癌保乳術後放射治療時不需在皮膚上加填充物。
2.改良根治術後或局部晚期乳腺癌做胸壁或乳腺照射時，需在皮膚上加填充物（照射總量的半量）。
3.做鎖骨上和乳腺或胸壁照射時，應注意採取措施避免兩野鄰接處的重疊。
4.放射併發症有皮膚損傷和皮下組織纖維化，乳房纖維化，放射性肺炎，肋骨骨折。
