乳房再造術

乳房再造術是利用自體組織移植或乳房假體重建因乳房疾病或乳房切除術後引起的胸壁畸形和乳房缺損。

基本介紹

• 中文名：乳房再造術
• 麻醉方式：全身麻醉
• 適應證：胸壁畸形，乳房缺損等
• 併發症：壞死，感染，腹壁疝，瘢痕增生等
• 術後處理：固定乳房，乳房塑性等

麻醉方式

全身麻醉。

術前準備

術前避免上呼吸道感染、便秘及一切可能使腹內壓升高的因素，乳房再造術前進行仰臥起坐訓練對增加皮瓣血運有一定好處，有吸菸史的患者至少戒菸2周。

適應證

1.乳房先天性發育不良、缺失者。

2.乳房良性腫瘤行單純乳房切除術後。

3.幼兒期乳腺組織因感染、燒傷、腫瘤切除術等造成的一側或兩側乳房缺失。

4.乳癌根治術後無復發跡象者。

5.I期、Ⅱ期乳腺癌切除同時要求進行乳房再造。

禁忌證

1.重要臟器有器質性疾病，或患有全身性疾病不能耐受手術者。

2.有凝血機制障礙者。

3.患嚴重糖尿病者。

4.未成年患者。

5.有腫瘤復發或轉移徵象者。

6.對手術效果有不切實際要求者。

7.精神病患者或情緒不穩定者。

手術時機

1.即刻再造

乳腺癌切除同時進行乳房再造。1期和2期乳腺癌患者有進行即刻再造的可能性，需要醫生根據實際病情進行選擇。

2.延期再造

先行乳腺癌切除術，術後擇期行乳房再造。放療或者化療結束6個月以上，沒有復發和轉移，可以行乳房再造術。

手術步驟

乳房再造術的手術方法有假體植入和自身組織移植兩大類。

1.假體再造

優點是無額外供區創傷，恢復快；缺點是手感較差，存在假體相關併發症，如感染、移位、包膜攣縮等。

（1）直接假體再造：乳腺癌切除同時直接植入假體。

（2）擴張器/假體分期再造：先植入擴張器，等待皮膚充分擴張後置換成假體。

2.自體組織再造

優點是再造乳房質地、形態自然，長期效果好，無假體相關併發症；缺點是存在供區損傷，手術恢復相對較慢。

（1）背闊肌肌皮瓣：使用背部的皮膚、脂肪和肌肉。適合背部軟組織充裕的患者。

（2）腹部皮瓣：使用腹部的皮膚、脂肪和肌肉。適合腹部軟組織充裕的患者，同時也有腹壁整形的美容效果。

（3）臀部皮瓣：使用臀部的皮膚、脂肪和肌肉。適合臀部軟組織充裕的患者。

（4）自體脂肪注射：從自身脂肪充足處使用吸脂的方法吸出脂肪，然後注射到乳房缺失區域進行再造。優點是創傷小，缺點是提供的組織量很少，需要多次注射，無法提供多餘的皮膚，存在脂肪液化壞死的風險。

併發症

乳房再造術常見的併發症有皮瓣、肌皮瓣、乳腺皮瓣的壞死，血腫，感染，乳房再造術後兩側不對稱，外形不佳以及腹壁疝，瘢痕增生等。

注意事項

1.再造的乳房力求同側乳房在形態、大小及位置方面基本對稱。

2.重視乳房下皺襞和腋前皺襞的重建。

3.乳房再造特別是乳腺癌術後乳房再造時應儘可能選用自體組織。

4.套用橫行腹直肌肌皮瓣時應特別重視腹壁及腹直肌前鞘的修補，以免發生腹壁疝。

5.乳房再造術創傷較大，手術時間長，應做好充分的術前準備，並做好輸血或自身輸血的準備。

6.再造的乳房只是乳房形態上的模仿，沒有功能，必要時還要再次手術進行調整，這些情況應在術前向患者說明。

術後護理

1.術後3個月必須佩帶彈力胸罩，以固定乳房並對乳房塑形，還可減少切口張力，預防再造的乳房下垂變形。

2.術後6周內避免提持重物，預防發生咳嗽、便秘，6周后逐漸開始鍛鍊腹肌功能。