乳房假體

乳房假體可歸結為兩大類。一類為異體組織，如矽膠假體和擴張器；另一類為自體組織，如各種肌皮瓣（如圖3所示）。

1. 簡介

乳房由結締組織、產生乳汁的乳腺與乳管和脂肪組織組成，結締組織、乳腺與乳管構成乳房的支架，而脂肪構成了乳房的主體。在乳房組織的後方是胸大肌。隨著整形醫學的發展，追求豐滿健美的乳房成為越來越多女性的目標。此外，乳腺癌是女性發生率最高的惡性腫瘤， 乳腺癌切除術後造成的乳房缺失給患者造成巨大的心理創傷，嚴重影響生活質量。因此，藉助各種方法來增高、增大乳房的體積的需求與日俱增。目前宣傳的隆乳的方法主要包括非手術法、注射法和手術法三大類。一般來講，個人隆乳多用非手術法，美容院多用非手術法或注射法，而醫院多採用手術法來達到隆乳的目的。

圖1. 隆乳術前術後體型對比

2. 隆乳方法：

（1）非手術法。

非手術法包括三種：

1）服用激素類藥品，調整人體內激素水平，促進乳腺發育，完善第二性徵。但這種方法副作用大，易誘髮乳癌。

2）抹、搽外用藥，經過皮膚吸收達到豐乳的目的。但此方法藥物作用時間短，隆乳的長期效果不肯定。但長期使用或濫用，可能會引起月經不調、乳暈顏色變深、乳房皮膚萎縮或變薄等現象，還可能使乳腺、陰道、宮頸、子宮體、卵巢等患癌的可能性增大，肝腎功能也會受到損害。

3）利用機械的物理作用，但用這種方法所隆起的不是真正的乳腺，而是胸部肌肉，且外形不美觀，現在這種方法已被淘汰。

（2）注射法。

注射法是用注射器將隆乳材料注入乳房，以往注射的隆乳材料多為液體石蠟和液體矽膠，但使用後效果不好，併發症也多，現已被淘汰，目前使用較多的是自身脂肪。近年來，隨著脂肪抽吸減肥術式的開展，將吸出的脂肪組織注入乳房行隆乳術的報導越來越多，可以達到廢物利用，一舉兩得的功效。不少人認為這種隆乳的辦法是“綠色隆乳”，由於用的是自體脂肪，不會發生排異反應，既減了肥，又豐了乳，一舉兩得。但此法不很成熟，需不斷摸索、完善。

（3）手術法。

手術法即乳房假體置入隆乳術，是通過手術將假體置入乳房後或胸大肌後間隙達到增大乳房的目的，是目前套用最廣泛的方法。乳房假體是由一個矽膠彈性體外殼組成，外殼內通常填充有矽凝膠或是具有保留形狀記憶功能的柔軟粘著性矽凝膠。矽凝膠假體從70年代起、已廣泛套用於美容性隆乳，是目前國內外整形外科醫生比較常用的一種材料。由於其分子量較大，呈膠凍狀，故手感較接近人體正常組織。但矽膠及矽凝膠的乳房假體影響X線的穿透，故用其隆乳後，對乳房及胸部的X線檢查會有所影響。

此外，植入物也可由對人體無害的生理鹽水來填充。但由於鹽水的分子量小，充盈過滿時，手感較硬。充盈不滿時，由於外膜有皺褶，假體容易破裂。由於生理鹽水是在開放的情況下充注，故極易污染，可能會造成鹽水中黴菌團的形成，一旦假體破裂則會對人體造成危害。

圖2. 乳房假體植入部位示意圖

（A：乳房假體植入於乳腺後；B：乳房假體植入於胸大肌後）

3. 乳房假體的種類

乳房假體可歸結為兩大類。一類為異體組織，如矽膠假體和擴張器；另一類為自體組織，如各種肌皮瓣（如圖3所示）。

圖3. 乳房假體的主要類型

（1）矽膠假體

矽膠假體盛行於20世紀80年代，由一個矽膠彈性體外殼組成，此外殼內通常填充矽凝膠或是具有保留形狀記憶功能的柔軟粘著性矽凝膠。矽膠假體目前僅僅局限於乳房體積小、局部有良好的軟組織覆蓋、不願採用身體其他部位自體組織的患者。方法是將矽膠假體置入胸大肌的深面。如果胸大肌深面的這個間隙不能容納這個假體，則需要用擴張器進行擴張。近年來大多數乳房假體都採用鹽溶液作為填充的材料。矽凝膠和鹽水溶液是目前研究最多並被最廣泛套用的填充物。

圖4. 矽膠假體植入示意圖

（2）自體肌皮瓣

過去10年裡，乳房重建技術的發展已經能夠使婦女們選擇利用自體組織再造乳房的整形術。所謂自體肌皮瓣移植即是從患者下腹部、背部、或臀部等處切取一定體積的皮膚、皮下脂肪和肌肉組織移植到特定部位以供整形。由於上述三個部位常常有多餘的組織，因而是乳房重建中最常見的自體組織來源，而供體區在切除部分組織後還會獲得更美觀的外形。最常用的是腹直肌肌皮瓣。腹直肌肌皮瓣的優點是轉移的組織量大，血運良好，同時具有腹壁整形的效果，特別適合於腹部膨出的肥胖患者。

下面以水平腹直肌皮瓣移植術為代表介紹一下手術過程：正常女性的乳房是由泌乳功能的乳腺管組織和脂肪構成的，而乳腺癌是女性中常見的癌症之一。發病因素主要是家族遺傳和絕經。乳房切除術常常用於乳腺癌的患者。有時候，具有乳腺癌家族遺傳的人會進行雙邊乳房切除以預防將來腫瘤的發生。乳房重建常常用於小塊腫瘤造成的乳房切除或者預防性的乳房切除。腹部皮瓣移植從患者下腹部切取一定體積的組織，包括皮膚、皮下脂肪、肌肉組織和血管（如圖5A所示），移植到乳房部位以供整形（如圖5B所示）。最後是乳頭的重建，一種方法是將對側的乳頭部分移植到重建的乳房上；另外一種方法是在重建乳房上增加一小塊皮膚，重建的傷口癒合後再採用皮內刺紋的技術則有助於獲得顏色更逼真的乳頭和乳暈。儘管這種乳房重建不是很完美的，但也能使婦女獲得一個自然逼真而又持久的乳房（如圖5C所示）。

圖5. 水平腹直肌皮瓣移植術示意圖

（A：下腹部切取一定體積的組織；B：移植到乳房部位以供整形C：手術完成）

4. 隆乳術的風險

目前隆乳的方法有自體組織移植、乳房假體置入隆乳及注射法隆乳。這三種方法中的任何一種對身體都是有創傷的，是侵入性的，所以不可能無痛苦。廣告上宣傳的不開刀，無痛苦，快速隆乳多是採用注射法隆乳。近年來市面上出現的一種新的注射隆乳充填材料——聚丙烯醯胺水凝膠，這種材料從國外進口的稱英捷爾法勒，國產的稱奧美定。這種材料引起了專家學者們的爭議，並呼籲停用(國家食品藥品監督管理局已於2006年4月30日發布了《關於停止生產、銷售和使用聚丙烯醯胺水凝膠(注射用)的通告》)。求美者最好到正規醫院進行諮詢以後再決定是否手術，以免被誤導，甚至引起嚴重後果。最後還要提醒年輕女孩，如果你還未婚未孕，現在做隆乳手術有可能會影響將來哺乳。故建議最好待婚後有了孩子，哺乳期過後再考慮隆乳的問題。

擴展閱讀：

[1] 陳 戈，謝春偉 穆大力，等. 乳腺癌切除即刻乳房再造術中假體的選擇[J]. 中國腫瘤臨床. 2014， 41（16）：1049-1051

[2] 蔣未台，蔣錚錚，蔣伯熙，等. 600餘例矽凝膠假體隆乳術的體會[J]. 中國美容醫學，2013，22（1）：123-125

[3] 賈方艷，王芳，王鈉. 乳房下皺襞在乳房整形手術中的臨床套用[J]. 中國美容醫學， 2012，21（12）：20

[4] 譚新東，李希軍，徐國風，等. 生物型外科補片在聚丙烯醯氨水凝膠注射隆乳術後併發症修復中的套用[J]. 中國美容醫學，2012，21（12）：103-106

[5] 杜稼苓，李瑞青，張鳳霞，等. 保留乳頭乳暈複合體的一期矽膠假體乳房再造在乳腺腫瘤手術中的套用[J]. 中國普通外科雜誌，2014，23（11）：1472-1476

[6] 祁萬強，薛曉東. 矽凝膠乳房假體的臨床套用及併發症研究進展[J]. 中國美容醫學，2013，22（18）：1905-1910

[7] 劉為廷，宋建星，寇靜，等. 波矽凝膠乳房假體隆乳的臨床套用體會[J]. 中國美容醫學，2013，22（1）：115-117

[8] 郁青. 國外關於乳房假體安全性問題介紹[J]. 上海食品藥品監管情報研究，2013，125：1-2

[9] 劉慧民，白海亞，楊萍. 腔鏡輔助保留乳頭乳暈乳腺癌手術Ⅰ期假體乳房重建的探討[J]. 甘肅醫藥，2014，33（11）：825-828