中央性頜骨骨髓炎

疾病名稱

中央性頜骨骨髓炎

疾病分類

口腔科

疾病概述

中央性化膿性頜骨骨髓炎是發生於骨髓質並波及骨皮質、骨膜的化膿性炎症。好發於下頜骨，以根尖膿腫、牙周膿腫等牙源性感染最為多見。此外，因外傷感染、血行感染引起的骨髓炎較少見。

臨床表現

1．急性期

（1）疼痛；

（2）牙齒鬆動；

（3）炎症周圍的軟組織腫脹，出現相應間隙感染的臨床表現，晚期可破潰，溢膿；

（4）全身中毒症狀；

（5）下頜骨骨髓炎可伴有下唇麻木。

2．慢性期：症狀緩解，但局部

症狀體徵

下頜骨較上頜骨多見，一般稱為牙槽膿腫。患牙劇烈疼痛，為持續性，並沿三叉神經分放射痛。患牙及鄰牙鬆動，有叩痛，前庭溝豐滿，面頰腫脹。急性彌散型骨髓炎時患者全身症狀加重，高熱、寒戰、脫水及其他中毒表現，白細胞總數和中性分類增高。局部炎症迅速擴散，短期內下頜多數牙鬆動，前庭溝豐滿，齦帶溢膿；若下牙槽神經受損害，出現下唇麻木；一般在3周以後X線片方顯示骨質廣泛破壞。嚴重者伴發核周多間隙感染，頜漫面部腫脹，有不同程度的張口受限。

疾病病因

急性局限型，多由根尖感染髮展而來。

病理生理

由於上頜骨骨質疏鬆，骨板薄，膿液容易穿破骨壁向口腔引流，因而炎症逐漸消退，不易在上頜骨內彌散擴散。下頜骨的牙槽膿腫，由於骨質緻密，骨板厚，膿液不易穿破得到引流，因此炎症易在骨松質和骨髓腔內蔓延，常通過下牙槽神經管波及整個下頜體，發展成急性彌散型骨髓炎。

診斷檢查

根據病史、臨床表現和局部檢查，配合X線片即可確定診斷。中央性骨髓炎的X線片早期無變化，2－4周后可見骨質疏鬆密度減低區，2－3個月後，顯示骨破壞局限有死骨形成或病理性骨折。

治療方案

急性期能得到及時合理的治療，如拔除鬆動牙，廣泛切開引流膿液，則炎症可消散。中央骨髓炎可在急性炎症後1－2個月手術，此時大塊死骨已形成，且從正常骨組織分離，較易徹底摘除游離死骨。若拖延治療，膿腫自行穿破或切開引流不暢，則化膿病變在頜骨內緩慢進行而進入慢性期。此時患者全身及局部症狀緩解，口內或頜面部有瘺管長期流膿，有時混雜有小塊死骨，探查瘺管可觸及粗糙骨面或活動死骨塊，嚴重者有大塊死骨形成或發生病理性骨折，出現咬合錯亂及棉布畸形。死骨未根除，病變可遷延數月或數年，一旦瘺管組塞，炎症又可急性發作。