基本介紹
- 中文名：下呼吸道
- 外文名：low respiratory tract
- 結構：氣管主支氣管及肺內的各級支氣管
- 組成：14~17個“C”型軟骨環
- 作用：軟骨環作支架
- 長約：2.5cm～3.0cm
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下呼吸道
定義
臨床上通常把氣管、主支氣管及肺內的各級支氣管，合稱為下呼吸道（low respiratory tract）。
呼吸系統概觀在呼吸道黏膜的上皮細胞間隙中有杯狀細胞分泌粘液；黏膜下層中有粘液腺分泌粘液和漿液。呼吸道黏膜的每個上皮細胞約有200 條纖毛，經常進行規則而協同的擺動，向咽部方向擺動時堅挺有力而快速，向相反方向擺動時彎曲柔軟而緩慢，這樣，纖毛頂部的黏膜層連同粘著的異物顆粒，都朝著咽部推移，然後經口吐出，或被咽下。呼吸道黏膜下層有豐富的傳入神經末梢，能感受機械的或化學的刺激，引起噴嚏和咳嗽等反射，以高速度的氣流把呼吸道的異物排出口、鼻之外。
在呼吸道的不同部位，其口徑和內壁的幾何形狀是各不相同的，下呼吸道的管壁內橫亘有平滑肌纖維，這些肌纖維的活動狀況直接關係到下呼吸道的口徑（尤其是缺乏軟骨的膜性細支氣管），因此，關係到呼吸的氣流阻力。當一定的粘滯性與密度的氣體通過呼吸道時，氣體在呼吸道各部分的氣流類型可分為湍流和層流兩種。在上呼吸道和在氣管分成主支氣管之處，管腔口徑的變化比較突然（尤其在聲門上下），管腔內表面又凹凸不平（尤其是鼻腔），加上這些部位的氣流速度較高，所以氣流是屬於湍流。氣管以下的下呼吸道的口徑隨著它頻繁地分支而逐漸變小，其總截面積隨分支而增大，氣流速度隨著分支而減慢。所以在主支氣管以下的氣流是屬於層流。克服湍流和層流引起的呼吸道氣流阻力都需要一定的壓力差。
下呼吸道
下呼吸道位置
生理功能
主要以軟骨環作支架，內覆黏膜，外蓋結締組織及平滑肌纖維。下呼吸道不僅是空氣通過的管道和氣體交換的場所，而且具有防禦、清除異物、調節空氣溫度和濕度的作用。
下呼吸道示意圖
下呼吸道示意圖右主支氣管
短而粗，方向較垂直。長約2.5cm～3.0cm，直徑約1.4～2.3cm，與氣管縱軸的延長線約成20°～30°角；因此氣管異物進入右側的機會較左側多見，右側支氣管約在第5胸椎下緣進入肺門，分為三支進入各相應的肺葉，即上葉、中葉和下葉支氣管。
左主支氣管
組織結構組成
黏膜下層：疏鬆結締組織，含有較多的血管、神經、淋巴管和腺體。
外膜：疏鬆結締組織，含有“C”形透明軟骨。
相關疾病
1.急性氣管炎通常由細菌和病毒引起，嬰兒和學齡前兒童的急性氣管炎要考慮百日咳桿菌感染,最好的檢驗樣品是深部鼻咽拭。
3.肺炎門診和住院病人中,肺炎往往是疾病和死亡的一個因素,也是院內感染的一個重要方面.上呼吸道感染浸入肺部,直接吸入病原體或由血流入肺,均可引起肺炎.成人肺炎的常見病因有肺炎支原體,呼吸道病毒,肺炎衣原體,流感嗜血桿菌,需氧革蘭陰性桿菌,金黃色葡萄球菌及軍團菌.肺炎鏈球菌是成人肺炎最常見的病因。
病毒也能引發肺部細菌感染. 在美國,肺炎的死亡率排第6位.嬰兒和兒童80%以上肺炎是由病毒引起,由病毒素引起的成年人肺炎小於10%-20%.由細菌引起的兒童肺炎往往是流感嗜血桿菌,肺炎鏈球菌或金黃色葡萄球菌.新生兒可由沙眼衣原體或卡氏肺囊蟲所致.在小於30歲的年輕人中,肺炎支體是最重要的下呼吸道病原體,發現肺炎衣原體也是重要的致病原,在病毒性肺炎後經常繼發β-溶血性鏈球菌,肺炎鏈球菌,金黃色葡萄球菌,卡它莫拉菌,流感嗜血桿菌,肺炎鏈衣原體感染.在成年人下呼吸道感染中不多見的病原體包括放線菌和諾卡菌屬,其他就更少。
4.醫院獲得性肺炎：該類肺炎病死率很高,是住院病人,尤其是插管病人的一外危險因素.感染菌傾向於醫院專門化,最常見的是克雷伯菌,腸桿菌科細菌,金黃色葡萄球菌,厭氧菌,肺炎鏈球菌,銅綠假單胞菌和軍團菌感染.在兒童醫院內感染中,呼吸道合胞病毒,腺病毒素,流感A病毒往往是病原體.慢性下呼吸道感染結核分枝桿菌,真菌,厭氧菌,囊纖維變性可導致肺部持續性細菌感染,惡性腫瘤病人尤其容易被細菌感染。
上呼吸道
簡介
呼吸道開始的一段，即自外鼻孔至環狀軟骨下緣，包括鼻腔，咽腔，喉頭等。大家熟悉的上呼吸道感染（簡稱上感），就是指這部分呼吸道發生了感染。上呼吸道的主要作用是過濾、濕化、對吸入空氣加溫。吸入的空氣可以調節到37℃左右，並達到95%的相對濕度，符合人體生理要求。上呼吸道的吞咽反射有保護作用，使口腔分泌物或食物不致誤吸到呼吸道。上呼吸道還有嗅覺和發音的功能。
下呼吸道感染是最常見的感染性疾患，治療時必須明確引起感染的病原體以選擇有效的抗生素。臨床上供選擇的抗生素日益增多，耐藥菌株亦明顯增多，由於大劑量頭孢菌素的套用，導致院內感染特別是假單孢銅綠桿菌和腸球菌感染日益增多。血清學和分子生物學研究的進展，使人們對支原體、衣原體感染或軍團菌感染的認識有很大提高。氟喹諾酮類、大環內酯類等已引起人們重視。
引發病症
預防
呼吸道感染的防治應遵循預防為主、準確診斷、及時治療的原則。預防的要點包括：1易感人群的疫苗接種；包括肺炎疫苗、流感疫苗等。2易感人群的抗生素的套用，老年慢性支氣管炎、支氣管擴張、糖尿病、心臟病（心衰）病人及免疫力底下兒童，患感冒時可適當套用抗生素預防細菌感染。3在不能正確是普通感冒還是細菌性下呼吸道感染的情況下，應接受呼吸專科醫生的醫療指導。準確診斷主要是指鑑別普通感冒與細菌性的下呼吸道感染。及時的治療主要是指細菌性感染的治療，應注意：在套用抗生素前取痰做細菌培養；套用中華醫學會推薦的社區獲得性肺炎的經驗抗生素治療；一般抗生素套用3天無效才考慮更換，不宜頻繁更換抗生素；老年人可適當放寬抗生素套用條件；對於青少年的嚴重耐藥菌肺炎要重視；儘量少用退熱藥，尤其不要頻繁套用激素。
小兒防治
反覆呼吸道感染是指在一年之內發生上、下呼吸道感染的次數過於頻繁。這是兒童中常見的感染性疾病。小兒機體發育不成熟，免疫系統功能相對低下，呼吸道抗感染能力弱，此外一些兒童先天發育不足，如：先天性會厭吞咽功能不全症、氣管軟化、肺發育不全、先天性心臟病及各種原發性免疫缺陷病等，導致孩子容易發生各種感染。現今居住條件差、過集體生活等也是兒童發病的重要原因。
小兒反覆呼吸道感染的防治可以做到以下幾點：
（1）增強小兒的抵抗能力。平時營養要全面，不偏食與挑食。
（2）保持居室環境空氣新鮮。冬季是呼吸道疾病的好發季節，少帶兒童到公共場所去。
