基本介紹
外科解剖,骨折分類,骨折原因,骨折診斷,骨折治療,術後注意事項,
外科解剖
上頜骨是面中份最大的骨骼，左右各一，在中央由骨縫連線在一起。上頜骨骨質薄，內部中空，為上頜竇。上頜骨與周圍其他骨骼以骨縫相連線，參與構成口腔、鼻腔和眼眶，骨折常呈複合型。由於鄰近顱底，常伴發顱腦損傷。上頜骨血運豐富，創傷可導致嚴重的出血，抗感染能力強，傷後癒合速度快，應儘早手術。
骨折分類
1、LeFort 分類：由Rene Le Fort （1901）提出，分三型：
Le Fort I 型：即牙槽突基部水平骨折，骨折線經梨狀孔下緣、牙槽突基部，繞顴牙槽嵴和上頜結節向後至翼突；
Le Fort II 型：即上頜中央錐形骨折，骨折線從鼻根部向兩側，經淚骨、眶下緣、顴上頜縫，繞上頜骨外側壁向後至翼突；
Le Fort III 型：即高位水平骨折，骨折線經鼻額縫，橫跨眼眶，再經顴額縫向後下至翼突，形成顱面分離。
2、改良分類 分為以下四型：
（1）低位（水平）骨折：即上頜骨Le Fort I型水平骨折。臨床主要表現為?關係紊亂。治療原則是恢復?關係。
（2）高位（水平）骨折：上頜骨骨折線在Le Fort II型和/或III型水平。臨床表現為?關係紊亂以及面部畸形。治療原則是恢復?關係，同時矯治面部畸形。
（3）矢狀骨折：上頜骨呈垂直斷裂，骨折線位於正中或正中旁。臨床表現為牙弓增寬，可出現開?，骨折可能傷及顱底。治療原則以解決?關係為主，關閉創傷性齶裂。
（4）牙槽突骨折：骨折線局限於根尖水平，僅波及牙骨段。治療原則是復位和固定牙骨段。
骨折原因
上頜骨骨折最常見的原因是機動車輛交通事故和機車事故，還可由暴力、摔跌以及體育運動致傷，多數上頜骨骨折發生在16到40歲的年輕男性。
骨折診斷
1、病史 詳細詢問本人或家屬受傷原因，致傷力的性質、大小和方向，傷後是否有昏迷史，傷後治療情況，患者視力情況以及是否有復視，嗅覺以及鼻通氣情況，咬合情況等。
2、臨床表現
（1）骨折移位和異常動度
上頜骨骨折尤其是上頜骨整體骨折，一般發生向後下方移位，導致上頜骨下墜。矢狀骨折兩側骨折段向外移位，牙弓增寬，如果骨折移位不大，齶黏膜通常是完整的；如果骨折段移位明顯，齶部黏膜裂開，即可形成“創傷性齶裂”。
臨床上病人做咀嚼運動時，可發現上頜骨整體異常動度。檢查上頜骨是否存在骨折時，將頭部固定，一隻手持住上頜前部牙槽突前後晃動，感覺是否有上頜骨骨折段明顯動度。檢查Le Fort II型或III型骨折時，一隻手手指置於鼻樑部位，另一隻手持住上頜骨前後晃動，如果鼻額縫處有動度，提示存在Le Fort II型或III型骨折。
（2）咬合錯亂
上頜骨骨折後咬合錯亂典型的表現是後牙早接觸，前牙開合或反合；如果上頜骨向側方整體移位，則出現偏合畸形；如果上頜骨矢狀骨折，一側骨折段下垂，則出現患側牙早接觸，健側牙呈開合狀態，
（3）功能障礙
上頜骨骨折後可出現語言障礙、吞咽困難以及咀嚼障礙，咀嚼障礙主要表現為咬合無力。當上頜骨整體骨折後下墜移位明顯時，可造成呼吸困難甚至窒息。
（4）面部畸形
上頜骨骨折後常表現為口不能閉合，流涎，面中1/3變長，前部塌陷。低位骨折面部畸形可不明顯，高位骨折常表現為面中部凹陷，呈“盤狀臉”外形。上頜骨可向一側移位，造成面中部扭曲畸形。
（5）眼部症狀和體徵
高位水平骨折常波及眶周以及眼眶骨性結構，出現眶周腫脹、青紫淤斑、結膜下出血，呈現典型的眼鏡征。骨折波及眼眶眶壁時，可造成眼球移位、復視。損傷眶下神經，出現眶下區及上唇麻木。
3、影像學檢查 臨床診斷的骨折需要影像學檢查加以證實。
（1）平片 華氏位和頭顱側位片可用來診斷上頜骨骨折，多在沒有CT檢查手段的情況下使用，缺點是無法看清骨折的細節。
（2） CT 對面中部進行軸位和冠狀位CT掃描，可以顯示上頜竇各壁骨折情況，上頜竇是否積液，以及骨性眼眶和眶內容物損傷情況。對嚴重的面中部創傷或上頜骨移位，三維CT對於明確診斷和從整體把握骨折特點很有價值。
骨折治療
1．低位水平骨折的治療 簡單的上頜骨骨折可採用頭帽頦兜托或頜間牽引復位，然後頜間固定34周，並輔以頭帽頦兜托頜骨向上制動。移位明顯的上頜骨骨折，需切開復位，恢復咬合關係，並在顴牙槽嵴和梨狀孔邊緣用接骨板進行固定。
2．高位水平骨折的治療 高位骨折一旦發生移位，通常需切開復位。手術應儘早進行。經冠狀切口、口內切口和面部小切口聯合入路暴露骨折，並進行固定。如伴發眶底骨折，需通過瞼緣下或瞼結膜切口，復位眶內容物，修補眶底。
3．矢狀骨折的治療 重點是恢復上頜骨牙弓的寬度以及咬合關係。
4．陳舊性骨折的治療 上頜骨陳舊性骨折通常需根據模型外科設計和定位合板進行LeFort分型截骨復位。矢狀骨折並有移位時，需在LeFort I型截骨的基礎上，進一步分塊截骨。
術後注意事項
術後套用抗生素3天左右，預防感染。術後根據咬合具體情況適當調整咬合，視情況進行頜間彈力牽引1周左右。術後保持口腔衛生。進軟食2-3周。術後CT檢查明確骨折復位和固定情況。術後3個月複查，檢查咬合及張口情況，複查CT，觀察骨折癒合情況，以及上頜竇是否存炎症。
