上腔靜脈血栓切除術

上腔靜脈血栓切除術是一種手術，ICD編碼38.0501。

手術名稱

上腔靜脈血栓切除術

別名

上腔靜脈血栓摘除術

分類

心血管外科/上腔靜脈綜合徵手術

概述

上腔靜脈綜合徵是由於各種原因所致的上腔靜脈血流完全梗阻或部分梗阻，致頭、頸部及上肢靜脈回流障礙，出現顏面、頸部和上肢腫脹、發紺，靜脈壓升高，伴有呼吸道，甚至神經系統症狀的一組臨床徵候群。上腔靜脈梗阻綜合徵最早是在1757年由William Hunter描述為梅毒性主動脈瘤的一種併發症。按上腔靜脈綜合徵病原分為良性和惡性兩大類，90%以上由惡性腫瘤所致。

上腔靜脈梗阻的病因較多，治療決策包括：①放射治療：是最重要的基本治療方法，因為上腔靜脈綜合徵的極大部分是手術無法切除的惡性腫瘤所引起。②內科綜合治療包括中西醫和化療；用於減小腫瘤體積或作為放療的輔助手段。抬高頭部臥床休息，抗凝和消融治療減少血栓形成，皮質激素減輕喉頭和腦水腫，套用利尿劑減輕全身水腫等症狀。③外科手術：通過腔靜脈移植或旁路移植術，有效地解除上腔靜脈梗阻。④上腔靜脈球囊擴張：加用不同種類的腔內支架，可以迅速地解除上腔靜脈梗阻，近期效果較好，遠期效果尚在評估中。

手術方式應根據病因、病變程度和範圍加以選擇：①根據手術入路可分為經胸手術和不經胸手術兩種。經胸手術創傷大，破壞側支循環較多，適用於年輕體質好，手術難度大，技術要求高，能耐受開胸手術者，手術效果相對好一些；不經胸手術創傷小，對胸部側支破壞少，適用於胸腔內有嚴重感染者，或開胸手術失敗，或難以承受開胸手術的病人。②根據手術方式的不同有上腔靜脈旁腫瘤切除術、上腔靜脈血栓切除術、腫瘤切除+上腔靜脈重建術、以及血管旁路移植術等。

適應症

上腔靜脈血栓切除術適用於上腔靜脈內血栓形成，已纖維化，並導致急性上腔靜脈梗阻綜合徵者。

術前準備

術前準備應重點了解病人身體狀況及有無手術禁忌證，並完成以下事項：①化驗檢查：包括血常規、出凝血時間、血型、凝血酶原時原時間、血沉、血氣、血生化、肝腎功能、肝炎病毒抗原、抗體，血糖及血液流變學檢查等和尿、便常規檢查。②輔助檢查：除常規心電圖、心臟超聲心動圖和胸片檢查外，應針對病因做必要的特殊檢查：包括胸部CT，上腔靜脈造影或螺旋CT或電子束超高速CT（EBCT）等。③做好病人、家屬或單位領導的解釋工作，包括疾病性質、手術意圖和可能發生的併發症及危險性，使他們理解和配合。④惡性腫瘤病人多有營養差、貧血、水及電解質紊亂，應給予糾正。⑤併發症的處理：有急性心肌梗死、心律失常和心衰者先內科治療；高血壓病人要用降壓藥使血壓儘可能接近正常；糖尿病者應通過飲食和藥物控制，如有肺部感染，應積極抗感染治療。

麻醉和體位

仰臥位，全麻，氣管內插管下進行。

手術步驟

1.胸部正中切口，游離上腔靜脈，在病變上下方各繞一條阻閉帶，或套用無創血管鉗備臨時阻閉兩端血流用。

2.在上腔靜脈阻閉段前壁的兩側各縫一根牽引線，縱行切開上腔靜脈。

3.剝離附壁血栓，完整摘除栓柱。

4.上腔靜脈切口部位管徑正常者可直接縫合，若有狹窄，可套用自體心包加粗該段管腔。