上消化道異物

上消化道異物多見於兒童,由於玩耍時誤吞硬幣、別針、紐扣、筆帽所致;成人少見(如胃柿石),但患有精神疾病或異食癖者可發生將玻璃、塑膠、土塊等物品吞入胃內;老人多見於誤吞義齒。腸道異物少見,多由於胃內異物下滑或取出失敗落入腸道。

基本介紹

  • 中醫病名:上消化道異物
  • 就診科室:消化內科
  • 多發群體:多見於兒童
  • 常見發病部位:食管
  • 常見病因:與機體、解剖、精神或異食癖及飲食等因素有關
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,併發症,護理,

病因

1.機體因素
多見於兒童和老年人。兒童頑皮好動,易誤吞異物;老年人則牙齒脫落、咽反射遲鈍及有活動義齒等,可造成誤咽。
2.解剖因素
異物易滯留在消化道彎曲及生理狹窄處。
3.精神因素或異食癖
患者的一種異常行為,如偏愛吃玻璃、煤渣、紙片、頭髮等。
4.飲食因素
可見於空腹進食過多未成熟的柿子,柿子中的柿膠酚及紅鞣質等在胃液作用下形成植物性胃柿石。
5.其他
醉酒、昏迷、麻醉狀態時,容易導致誤吞。

臨床表現

患者的症狀和體徵多樣,無特殊性。一般可表現為中上腹痙攣性疼痛、飽脹感和幽門梗阻症狀,偶爾可捫及塊狀物。多數患者可提供詳盡的異物吞入病史,但也有一些患者不知自己吞食了異物,而是在當天、數天或數年後出現併發症的相關症狀。食管異物可引起吞咽疼痛、吞咽困難或完全性食管梗阻,有的伴反胃及流涎。嬰幼兒可表現為拒絕進食或慢性吸入性肺炎。胃的異物可無症狀,也可出現出血、幽門梗阻、早飽感及穿孔所致的嚴重疼痛。

檢查

1.X線檢查
X線檢查是最基本的診斷性檢查。除食物嵌頓在食管胃交界處引起症狀的患者外,應對所有吞食異物的患者行胸部、腹部正側位平片檢查。懷疑異物在口咽部或上段食管者,應行頸部X線檢查。疑為縱隔瘺、消化道穿孔者,禁用鋇劑造影檢查。
2.內鏡檢查
如X線檢查證實異物存在,可進一步內鏡檢查;如X線檢查未能發現異物,而患者仍有症狀,也應進行內鏡檢查。食管梗阻時禁用泛影葡胺。

診斷

(1)異物吞入病史是確診的重要依據之一。
(2)還可進行影像學檢查以便進一步診斷,包括X線檢查、內鏡檢查。

鑑別診斷

上胃腸道異物應與幽門梗阻相鑑別,前者有異物吞入病史,後者沒有。幽門梗阻是胃幽門部位因先天性潰瘍、癌瘤致食物和胃液通過障礙。其臨床表現為嘔吐、上腹部飽脹感、噯氣、食慾減退、腹痛,營養障礙,上腹部膨隆及壓痛、蠕動波及振水音。實驗室檢查可見輕度貧血及低蛋白血症。X線檢查可見脹大的胃泡,胃幽門處可見黏膜水腫、瘢痕攣縮或粘連等。內鏡檢查可確診梗阻,明確梗阻病因,檢查可見幽門痙攣、黏膜水腫或瘢痕性狹窄,以及潰瘍大小、位置與形態。

治療

大多數異物可自行排出,某些異物需急診干預治療。具體的取出方法取決於異物的種類及位置。
1.尖銳突出異物
如魚刺、雞骨頭、刀片、釘子等,在內鏡可觸及的情況下必須行異物取出術。若異物停留於環咽肌水平以上,應考慮行直接喉鏡取出;環咽肌水平以下者,應考慮行急診胃鏡檢查並取出異物。
2.細長異物
如牙籤、硬質金屬線等,可引起較高的穿孔率,應儘早行內鏡干預治療。
3.鈍性異物
包括小彈珠、紐扣電池等,多數可保守治療。直徑>2.5cm的圓形異物2~3周仍未通過幽門部時,行內鏡下異物取出術。異物通過胃部,在腸道某一部位滯留超過1周者,應考慮外科手術。
4.食團嵌頓
是急診內鏡干預治療的指征。
5.毒性異物
為達到藏毒、運毒目的,販毒人員將毒品包經口吞入或經肛門、陰道塞入人體。毒品包一旦破裂或滲漏,將引起致命性的後果。包裝易破損者,應儘早行外科手術;包裝不易破損者,經確診後,每天行X線檢查監測其自發排出。

併發症

據臨床報導,多數患者在短期內沒有併發症,少數可出現發熱、食管穿孔等。
1.發熱
如發熱持續1周以上或體溫不斷升高,考慮並發感染的可能,應給予抗感染治療。
2.食管穿孔
患者如出現發熱、心動過速、氣短、胸痛及頸部捻發音,X線檢查發現縱隔中氣體,應疑有食管穿孔。根據穿孔大小、進入胸腔胃內容的數量和污染程度等情況,可採取保守治療(營養支持、胸腔引流、廣譜抗生素、胃腸減壓等)或外科治療。

護理

與有無併發症有關,一般不需要特殊護理。為預防上胃腸道異物的發生,對兒童和老年人應提高防範意識。

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