上消化道異物的內鏡處理

操作名稱

上消化道異物的內鏡處理

上消化道內任何異物，凡自然排出有困難者均可內鏡下試取，尤其是對銳利異物及有毒性異物，更應積極試取。

1．估計異物部分或全部穿出消化管外，或在消化管內發生嚴重嵌頓者。

2．某些胃內巨大異物，無法將其粉碎，退出賁門有困難。

3．吞入用塑膠、橡皮包裝的古柯鹼等毒品者。

4．有上消化道內鏡檢查禁忌者。

1．患者準備

(1)根據需要攝頸部、胸部正側位或腹部X線平片，以了解異物的位置、性質、形狀、大小及有無穿孔，但切勿吞鋇檢查。

(2)禁食8h以上。非全麻者，術前15min肌注地西泮(安定)10mg及解痙靈20mg。

(3)小兒、精神失常及操作不合作者或異物發生嵌頓、異物較大、多件異物、銳利異物等，應在麻醉師協助下，全麻鉗取異物。

2．器械準備

(1)內鏡選用：各種前視式胃鏡，不能用側視鏡，估計異物取出有困難或較大異物，採用雙孔手術胃鏡。嬰幼兒可選用外徑較細的內鏡。

(2)鉗取器械的選擇：主要取決於異物大小和形狀，常用器械有活檢鉗、圈套器、三爪鉗、鼠齒鉗、鱷嘴鉗、“V”字鉗、籃型取石器、風兜型取物器、氣囊、內鏡專用手術剪、拆線器、吻合釘取出器、磁棒、機械碎石器、橡皮保護套、外套管。鉗取器械在插入前應先在體外進行模擬試驗。

1．先進行常規內鏡檢查，確定異物的位置，位於粘液湖內較小的異物可被遮蓋，應先吸淨胃內液體，或變換體位再尋找，此外，檢查消化管有無損傷。

2．根據異物的大小與形狀，採用不同的器械取異物。

(1)長條形棒狀異物：如體溫表、牙刷、竹筷、鋼筆、湯勺等，對此類異物可用圈套器套住一端(離端不要超過1cm)取出。

(2)球形異物：如果核、玻璃球、鈕扣電池等，用籃型取石器或網兜型取物器取出較適宜。

(3)長形銳利異物：如張開型安全別針、縫針、刀片等，應設法使異物的較鈍的一端靠近內鏡頭端，可在內鏡頭端套上保護套管或用外套管，使異物進入套管內一併拔出，不致損傷消化管。

(4)食物團塊及胃內巨大結石：食管內的食物團塊應設法將其搗碎，或送入胃內，或者用網籃取出。胃內巨大結石可用碎石器將其絞碎成小塊，讓其自然排出體外。

(5)吻合口縫線：了解縫合方式後，可採用內鏡專用剪刀或拆線器將縫線逐一拆除。

(6)其他：膽管內引流管，吻合口支撐管等，前者用圈套器或專用器械可順利取出，後者取出有困難，應酌情而定。