三處髂骨截骨術

三處髂骨截骨術用於先天性髖關節脫位的手術治療。

基本介紹

  • 中文名:三處髂骨截骨術
  • 分類:骨科
  • 適應症:7~17歲髖脫位病人
  • ICD編碼:77.3903
手術名稱,分類,ICD編碼,概述,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,1.坐骨截骨,2.髂骨和恥骨截骨,3.髖臼部分的旋轉和固定,術中注意要點,術後處理,

手術名稱

三處髂骨截骨術

分類

骨科/先天性畸形手術/先天性髖關節脫位的手術治療/骨盆截骨術

ICD編碼

77.3903

概述

1973年,由Steel創用三處髂骨截骨術,將髖臼上方的髂骨、恥骨支和坐骨支3個部位進行截骨,使髖臼折塊游離,能更充分地旋轉,重新置放覆蓋股骨頭,建立一個符合解剖關係的穩定的髖關節。

適應症

三處髂骨截骨術適用於其他方法治療失敗的7~17歲髖脫位病人。因操作複雜,創傷廣泛,又不能改變髖臼大小和深度,一般不宜作為首選。對年齡大,股骨頭覆蓋不全的半脫臼或已發生外側骨性關節炎,用此截骨術旋轉髖臼較易覆蓋完全。

禁忌症

1.全身情況不良和手術區域皮膚有感染病灶。
2.股骨頭達不到髖臼相對平面的位置。
3.頭大臼小,關節面不一致。
4.髖關節活動度明顯受限。
5.年齡過大。

術前準備

1.牽引 術前進行患肢牽引是很必要的。除非同時行股骨縮短術。牽引能使:①攣縮的軟組織鬆弛,手術容易復位;②復位後股骨頭穩定,防止因肌肉攣縮而產生再脫位;③減輕術後股骨頭與髖臼之間的壓力,防止軟骨面受壓迫而壞死及股骨頭無菌性壞死。
除3歲以下和股骨頭向上移位輕者可採用皮膚牽引外,一般均採用克氏針脛骨結節下骨牽引,對年齡大脫位高者宜採用克氏針股骨髁上牽引。牽引時抬高床腳10~20cm,作為對抗牽引。牽引方向應取患髖輕度屈曲、與軀幹的縱軸相一致或輕度內收位牽引。若將患肢放在外展位牽引,股骨頭抵在髂骨上而受到阻擋,不能牽引下降。當股骨頭牽至髖臼平面時,患髖可逐漸外展和伸直,以牽拉攣縮的軟組織。牽引的重量開始用2~3kg,以後逐漸加重,一般不超過7~8kg。牽引時間為2~4周,如股骨頭下降不夠,可適當延長時間。病兒的年齡、病變各不相同,所需的牽引重量和時間也各異。牽引過程中應注意測量兩下肢的長度,檢查腹股溝部是否可觸及股骨頭,牽引2周后每周在牽引下攝X線片1次,以確定股骨頭的位置。待股骨頭下降到髖臼平面並維持1~2周后即可進行手術。如採用同時股骨縮短的術式,術前可不需牽引治療。
2.做好全身情況和手術區皮膚準備。
3.備血 如估計手術困難大或需同時加做其他手術者,應配血300~600ml。
4.術前必須自行排空膀胱或留置導尿。

麻醉和體位

全身麻醉或基礎麻醉加硬膜外麻醉或基礎麻醉加骶管麻醉。
仰臥位,患側臀部和背部墊高使身體向健側傾斜30°。
坐骨截骨取仰臥位,髖關節和膝關節屈曲90°,既無外展、內收,也無旋轉。

手術步驟

1.坐骨截骨

在臀紋上1cm處做一切口長7~8cm,切口與股骨長軸垂直。向外側牽開臀大肌,在坐骨結節處顯露膕繩肌起始部。在該處銳性剝離較表淺的股二頭肌,顯露半膜肌與半腱肌之間的間隙。坐骨神經位於其外側,注意保護,一般不會損傷。在半膜肌和半腱肌肌起部之間插入一彎形止血鉗,緊貼坐骨骨面,進入閉孔,抬起閉孔內肌和閉孔外肌,使止血鉗端從坐骨的下緣露出。將骨刀指向後外側,與坐骨垂直面成45°,完全切斷坐骨。將股二頭肌肌起部回復原位。臀大肌縫至深筋膜,縫合皮膚。

2.髂骨和恥骨截骨

更換手術衣、手套和手術器械,重新消毒鋪單,經髖關節前方進路,從髂骨翼翻開髂肌和臀肌,剝離縫匠肌。自髂前上棘剝離腹股溝韌帶的外側附著,並向內側翻轉。自骨盆內側骨膜下剝離髂肌和腰肌,如此可保護股部的神經和血管束。切斷髂腰肌肌止的腱性部分,顯露恥骨結節。骨膜下剝離恥骨肌,在恥骨結節內1cm處緊貼恥骨穿入一把彎止血鉗至閉孔內,穿閉孔筋膜,使止血鉗的尖端從恥骨下緣穿出。若恥骨特別厚,可在恥骨下緣穿入第2把止血鉗,使其向上觸及第1把止血鉗。將骨刀對準後內側,與垂直面成15°,切斷恥骨支。按前方進路方法完成開放復位,並按Salter法完成髂骨截骨術。

3.髖臼部分的旋轉和固定

完成髂骨、恥骨和坐骨截骨後,自骨盆內壁分離其骨膜和筋膜,游離髖臼段。用巾鉗夾持髂前下棘,向前向外、向下旋轉至能覆蓋股骨頭的位置。將從髂骨嵴取下的三角形骨塊嵌入髂骨截骨處張開的間隙中,並用2根克氏針固定。重疊縫合關節囊及分層縫合傷口。

術中注意要點

1.截骨時勿損傷重要組織 髂骨截骨時注意勿損傷坐骨神經及臀上動、靜脈;坐骨截骨時勿損傷陰部內動、靜脈和神經;恥骨截骨時勿損傷閉孔動、靜脈和神經。
2.髖臼旋轉方向應向前、向外、向下,才能起到良好覆蓋股骨頭的作用。

術後處理

三處髂骨截骨術術後石膏固定時間要延長至8~10周,12~14周三處截骨處完全癒合後才可開始扶拐下地行走。4~6個月後可獨立行走。

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