一期膀胱黏膜尿道重建術

手術名稱

一期膀胱黏膜尿道重建術

別名

膀胱黏膜一期尿道成形術；一期膀胱黏膜尿道成形術；一期膀胱黏膜尿道成形術；“膀胱黏膜法”一期修復成形術；膀胱黏膜一期尿道成形術；游離膀胱黏膜尿道成形術一期手術

分類

泌尿外科/男性尿道手術/男性先天性尿道下裂的手術治療

ICD編碼

58.4509

概述

1947年Memmelaar首次報告用膀胱黏膜作尿道成形。至1955年Marshall報告了用兩期方法行膀胱黏膜尿道成形術。但由於失敗率較高，術後療效不滿意，這種術式長期被棄用。1975年及1980年梅驊報告了一組用改良方法做膀胱黏膜尿道成形術，一期手術成功率達95.5%，這種術式適用於各種類型尿道下裂，成功率高，美容效果良好，已在國內外廣泛套用。本文介紹梅驊改良術式。

適應症

一期膀胱黏膜尿道重建術適用於各種類型的尿道下裂。

術前準備

1.陰莖過小者，適當套用男性激素治療，待陰莖發育後，再行手術。

2.術前1d開始預防性運用廣譜抗生素，並持續至傷口癒合。

3.用刺激性小的肥皂液清洗手術野皮膚。不用任何使皮膚染色、混淆血管走行的清洗劑。

4.會陰型尿道下裂患者及擬行會陰尿道造口者，應於術前灌腸。

5.麻醉後，分離包皮粘連，暴露冠狀溝，清除積沉的包皮垢，用0.5%新潔爾滅或稀碘伏沖洗尿道，消滅可能存在的細菌。

麻醉和體位

連續性硬膜外腔阻滯麻醉,仰臥位或截石位。

手術步驟

1.矯正陰莖下曲 在陰莖頭部縫一針牽引絲線，於陰莖外側離冠狀溝0.3～0.5cm處平行冠狀溝切開陰莖皮膚，達腹側尿道板處彎向近側，與對側切口會合。近側切口環繞尿道口切開皮膚，若遠端尿道無海綿體，應將其劈開達海綿體已發育部位。尿道口前方的皮瓣宜多保留一些，以備斜行吻合。從陰莖外側切口向深部切開，直至白膜平面，此處陰莖筋膜與白膜容易辨認。用小彎鉗沿白膜表面分離，橫斷其淺面的尿道板，游離末段尿道1～2cm，使陰莖完全伸直。背側的分離是在陰莖筋膜淺面進行，注意勿損傷背側神經血管束。下曲矯正的標準是：陰莖能自然平置恥骨聯合前方，不再向腹側反彈。若有必要，可做勃起試驗。如仍有陰莖下曲，需要做松解，有時需將海綿體間的索條徹底切除。用小剪於遠側沿尿道板深部、白膜表面分離，直達陰莖頭皮下，於此處切開皮膚，形成一足夠寬闊的隧道，以備新尿道置入造口。

2.切取膀胱黏膜 插入導尿管，注入等滲鹽水至膀胱充盈狀態。做下腹部正中或弧形小切口，中線切開腹白線，將腹膜反折部推開，顯露膀胱。切開膀胱肌層並用彎鉗將其撐開，即可顯露出其下的黏膜。用皮鉗牽開肌層，小圓刀在黏膜與肌層間作銳性分離，或用小紗布球做鈍性分離，剝離出一塊比實際需要稍寬的膀胱黏膜。剝離過程中儘量避免擠捏黏膜，以減輕對組織的損傷。於剝離緣3～5mm處切取一塊膀胱黏膜，邊剪裁邊將原位黏膜創緣提起，用5-0可吸收線將其固定於膀胱肌切口的創緣，以縮小或消滅肌層創面。膀胱切口暫不縫合。

3.尿道成形 將游離的膀胱黏膜片光滑面向上，平鋪於陰莖腹側創面。按照陰莖的大小設計尿道口徑。先將黏膜的近側創緣用數針可吸收線與尿道斷端吻合，並固定於白膜，從尿道口插入多孔細矽膠管至膀胱內，留作尿道支架引流。管子有側孔部分應到達陰莖中部水平。然後將兩側創緣合攏，形成管狀，用可吸收線連續縫合，縫線每隔一定距離要穿過白膜，以固定於尿道。於陰莖體對側對稱位置用數針間斷縫線將新尿道邊緣固定於白膜。將尿道末段通過陰莖頭。

4.轉移並縫合陰莖皮瓣 於包皮背側中線縱行切開，將兩側的包皮瓣轉移至腹側，用可吸收細線將兩側皮瓣相對應的皮下組織連續或間斷縫合，覆蓋新尿道。剪去多餘的皮膚，將創緣交錯縫合，形成外觀接近正常的陰莖。用彈性網紗稍加壓包紮，縫線固定。包紮範圍應從陰莖基底部至冠狀溝縫合處的遠側，以免外露的部分發生水腫。網紗用數針絲線固定在近端及遠端皮膚，以防脫落。外加紗布包紮。會陰型尿道下裂患者，宜將兩側陰囊包繞於其間的紗布卷，在中線把靠攏的陰囊相互縫合，留置5～7d，以消滅死腔，加速癒合。

術後處理

1.會陰部尿道下裂患者術後進流質飲食3d，經靜脈補給營養，然後改為半流質飲食4d。過早排大便易污染傷口。

2.使用廣譜抗生素預防感染。

3.術後10～12d拔除尿道多孔支架引流管，術後3～4周帶網紗敷料試從尿道排尿，若排尿不暢，陰莖皮下血腫，應暫停排尿，持續開放膀胱造口管。陰囊型或會陰型尿道下裂患者往往需推遲3～4周才能通暢排尿，在此期間不宜過早拔除造口管，以免招致尿道阻塞、尿外滲、造成傷口感染、尿瘺形成等嚴重後果。拔除支架導尿管後若未能排尿，宜每天2～3次沿尿道由後向前輕輕擠壓，以排出積存於尿道腔內的分泌物。