Ⅳ型大動脈炎的手術治療

手術名稱

Ⅳ型大動脈炎的手術治療

別名

肺動脈型主動脈動脈炎的手術治療；Takayasu動脈炎的手術治療；operative treatment of Takayasu's arteritis；高安氏動脈炎的手術治療；Ⅳ型大動脈炎的手術治療；肺動脈閉塞型大動脈炎的手術治療

分類

心血管外科/多發性大動脈炎手術

ICD編碼

39.2305

概述

肺動脈型大動脈炎少見，有人把它歸為Ⅳ型大動脈炎，以右上肺動脈受累居多，其次見於左肺中下葉動脈。臨床表現為心慌、氣短，肺動脈瓣區可聞收縮期噴射性雜音。心導管檢查，狹窄近端肺動脈和右心室壓力增高，應與原發性肺動脈高壓相鑑別。由於受累肺血管也為多發性，常累及遠端，致外科手術難以進行。最近董然報導手術治療1例，術後肺動脈病理報告動脈壁以外膜炎為主，中層有單核細胞、巨細胞浸潤、纖維細胞增生，屬典型Takayasu動脈炎改變。手術選用了肺動脈狹窄段切開成形術。

適應症

Ⅳ型大動脈炎的手術治療適用於：

病人有多發性大動脈炎徵象，伴肺動脈狹窄臨床症狀和體徵，胸部X線示單肺或雙肺紋理減少，心電圖示右室肥厚，經二維超聲心動圖、心導管和心血管造影檢查，提示主肺和（或）左、右肺動脈有明顯局限性狹窄者。

麻醉和體位

全麻，仰臥位，氣管插管，胸部正中切口，常規在體外循環下進行。

手術步驟

切開心包後做心外和肺動脈探查，明確肺血管病變部位、性質和程度後，立即建立體外循環，套用冷血心臟停搏液誘導心臟停搏，阻閉上、下腔靜脈回心血流後，切開主肺動脈和（或）左、右肺動脈，直達狹窄遠端。

套用戊二醛處理的心包片，按加寬左、右肺動脈和匯合部要求剪裁成適當大小和形狀，以5-0無創縫線先將心包補片兩端分別懸吊於左、右肺動脈切口遠端，將補片展開，套用6-0聚乙烯縫線從右肺動脈分叉開始，分別從上下切緣進行連續縫合，直到匯合部，再從左肺動脈遠端套用另一根6-0聚乙烯縫線開始分別由上、下切緣向近側縫合，兩切緣縫線在肺動脈匯合部相遇進行結紮，結紮最後一針先排盡肺動脈內積氣。若主動脈弓分支，特別是無名動脈或左頸總動脈也嚴重狹窄時，應同期手術處理，而且應先處理頸血管，以防體外循環期間引起腦缺氧性損害。

血管病變處理完畢，檢查無漏血，逐漸停止體外循環，按常規關胸。