1型糖尿病(病症)

1型糖尿病，舊稱胰島素依賴型糖尿病，是一種代謝紊亂綜合徵，其特徵是由於胰島素絕對缺乏引起的高血糖。這種疾病主要是由於通過免疫介導胰島β細胞的破壞而導致。在一些患者中，可能沒有胰島β細胞自身免疫性破壞的證據；這被稱為特發性1型糖尿病。

基本介紹

• 外文名：diabetes mellitus type 1
• 別名：胰島素依賴型糖尿病
• 就診科室：內分泌科
• 多發群體：兒童、青少年
• 常見病因：病目前成因不明，不過可能是遺傳和環境因子的共同作用所致。風險因子包括家族病患史、自身免疫系統缺陷、遺傳因素、病毒感染等
• 常見症狀：發病一般比較急驟，口渴、多飲、多尿、多食、體重下降

病因

目前病因尚未明確，可能是由於遺傳易感性和環境因素共同作用所導致，可能的病因有以下幾種：

1.自身免疫系統缺陷

在1型糖尿病患者的血液中可查出多種自身免疫抗體，如谷氨酸脫羧酶抗體(GAD抗體)、胰島細胞抗體（ICA抗體）等。這些異常的自身抗體可以損傷人體胰島分泌胰島素的B細胞，使之不能正常分泌胰島素。

2.遺傳因素

目前研究提示遺傳缺陷是1型糖尿病的發病基礎，這種遺傳缺陷表現在人第6對染色體的HLA抗原及其他基因位點上。研究提示：1型糖尿病有家族性發病的特點——如果你父母患有糖尿病，那么與無此家族史的人相比，你更易患上此病。

3.病毒感染可能是誘因

許多科學家懷疑病毒也能引起1型糖尿病。這是因為1型糖尿病患者發病之前的一段時間內常常有病毒感染史，而且1型糖尿病的發生，往往出現在病毒感染流行之後。如那些引起流行性腮腺炎和風疹的病毒，以及能引起脊髓灰質炎的柯薩奇病毒家族，都可以在1型糖尿病中起作用。

4.其他因素

如牛奶、氧自由基、一些滅鼠藥等，這些因素是否可以引起糖尿病，科學家正在研究之中。

臨床表現

此病好發於兒童或青少年期，此為第一特點。除了兒童之外，實際上1型糖尿病也可能發生在一生中各個年齡段，特別是更年期。1型糖尿病的第二個特點是發病一般比較急驟，口渴、多飲、多尿、多食以及乏力消瘦，體重急劇下降等症狀十分明顯，有的患者首發即有酮症酸中毒。1型糖尿病的第三個特點是最終將無一例外地使用胰島素治療，所以1型糖尿病原來又稱為胰島素依賴型糖尿病。

檢查

做抗體試驗，即胰島素自身抗體（IAA），胰島細胞抗體（ICA），谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab），1型糖尿病患者這些抗體可能是陽性。標誌胰島功能的胰島素及C-肽水平很低。

診斷

第1步是診斷糖尿病。第2步是根據患者的臨床表現和實驗室檢查結果區別T1DM和其他病因引發的糖尿病。詳細請見糖尿病診斷標準和下文鑑別診斷

鑑別診斷

1型糖尿病與2型糖尿病的區別。

臨床特徵：

●體型–T2DM患者通常肥胖，T1DM患兒通常不肥胖並且常有近期體重減輕史

●年齡–幾乎所有T2DM病例均在10歲後發病，而T1DM患者通常在更早的年齡發病。約45%的T1DM患兒在10歲前發病。

●發病速度：1型糖尿病往往發病較急，容易發生酮症酸中毒，2型糖尿病則不然

實驗室檢查：

●抗體–雖然還沒有特異性檢查來鑑別這2類糖尿病，但是若檢查發現血液循環中存在以下胰島特異性胰腺自身抗體，則提示為T1DM：谷氨酸脫羧酶(glutamic acid decarboxylase, GAD65)抗體、酪氨酸磷酸酶40K片段(IA2)抗體、胰島素自身抗體和/或鋅轉運蛋白8(zinc transporter 8, ZnT8)抗體。然而，沒有胰腺自身抗體並不能排除T1DM的可能性。

●胰島素–1型糖尿病患者體內胰島素絕對不足

治療

1型糖尿病的胰島素治療目標是保證患者有良好的生活質量（即儘可能避免嚴重的低血糖發生）和滿意控制代謝水平(即積極預防糖尿病併發症)。糖尿病的綜合防治必須以健康教育、生活方式改變、心態調整為前提；以飲食、運動、藥物等綜合治療手段為原則。

無論是通過皮下注射或胰島素泵注射胰島素，對1型糖尿病患者而言都是必需的，因為它不能單獨以飲食和運動管理的方式治療。胰島素類似物與傳統的胰島素相比具有藥代動力學上的優勢，如lispro或aspart胰島素具有超短效的活性，glargine或detemir胰島素能模擬基礎胰島素特性。無論採用何種胰島素治療方案，患者都應該首先接受特殊的宣教，並學會定期自行監測血糖，及時調整治療方案，促使血糖達標。