基本介紹
- 中文名：東莞市民保
- 推出單位：騰訊微保和人保財險東莞分公司聯合推出
- 類型：商業補充醫療保險
投保時間,產品特徵,四大升級,保障範圍,特別約定,參考案例,社會影響,
投保時間
即日起，符合條件的東莞市民可通過官方投保平台“東莞市民保”微信公眾號進行線上投保，投保時間為2021年9月2日至2021年9月30日。可以關注“東莞市民保”微信公眾號後，點擊底部選單欄“投保入口”，即可線上快捷投保。
產品特徵
“東莞市民保”具有“高額保障、老少同價、無需體檢、一鍵投保”的特點，保障範圍突破傳統服務限制。凡是東莞市社會基本醫保保險參保人，不限年齡、不限職業、不限戶籍，無論職工還是居民，只需繳費69元，均可獲得一年最高300萬元的保障，並在產品生效前激活醫保電子憑證，還能獲得產品保障升級，賠付比例提升至85%。
據悉，該產品的保障期將在9月30日結束，新一年度“東莞市民保”投保通道即將開啟。
四大升級
2021年“東莞市民保”在延續去年69元的低保費保300萬高保額，不限年齡、不限職業、不限戶籍均可投保等惠民特色外,值得一提的是今年的四大產品升級：
1、降低免賠額。住院醫療費用續保客戶免賠額下降至1.5萬元，新保客戶下降至1.8萬元，也就是說去年買了市民保，今年繼續買，保障範圍內的醫療費用超過一萬五就可以辦理理賠啦。
2、提高賠付比例。兩項保障責任賠付比例從80%統一提升至85%。
3、增加10種特藥。東莞市特定高額藥品目錄從20種擴展到30種，且增加適用病種。
4、 拓展保障範圍。
· 嚴重既往症減少到9種，即減少的既往症，2020版東莞市民保不賠，但是2021版市民保照賠。
· 擴展保障目錄所列乙類藥品和材料的個人先行自付部分費用。
· 以東莞醫保參保人身份投保，出險時，醫保關係轉到其他地區，且獲當地醫保報銷待遇的，可賠付（賠付比例60%）
保障範圍
保障責任一：基本醫療保險範圍內醫療費用（保額150萬元）
保險期間內，被保險人經醫院診斷必須接受住院、特定門診病種治療所發生符合東莞市基本醫療保險範圍內的並經由社會基本醫療保險、重大疾病醫療保險、補充醫療保險、醫療救助等政府辦醫保報銷後自行負擔的醫療費用。
保障責任二：特定高額藥品費用（保額150萬元）
保險期間內，被保險人按規定在醫保定點醫療機構診療後，由具有該類疾病診療資質的專科醫生根據基因檢測、藥品適應症等相關結果開具處方，在開具處方的醫保定點醫療機構或在指定藥店內購買符合《東莞市民保特定高額藥品目錄》的30種藥品費用。
特別約定
“東莞市民保”有一些特別約定：一是基本醫療保險範圍內醫療費用保障免除責任，屬於免除責任的四類嚴重既往症為：1。腫瘤類：惡性腫瘤、原位癌；2。肝腎疾病類：腎功能不全，肝硬化、肝功能不全；3。心腦血管及糖脂代謝疾病類：缺血性心臟病（含冠心病、心肌梗死）、嚴重心律失常、腦血管疾病（腦梗死、腦出血），高血壓3級（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg），糖尿病且伴有併發症；慢性心功能不全（心功能三級及以上）、主動脈瘤或主動脈夾層；4。肺部疾病類：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭。二是特定高額藥品費用保障既往症約定：被保險人在產品生效前如已確診惡性腫瘤，並因此導致在保險期間內發生的《東莞市民保特定高額藥品目錄》里的藥品費用，該產品不予支付。
參考案例
36歲市民X女士，2020年8月份支付69元參加了“東莞市民保”，並激活國家醫保電子憑證，賠付比例升級至85％。10月份確診為卵巢癌，截至11月17日，共發生治療費用65萬。在基本醫保報銷27萬、大病保險補償14萬後，X女士仍需個人承擔24萬，其中基本醫療保險範圍內自負醫療費用9萬，純自費特藥“則樂® ”15萬，隨後X女土向保險公司申請理賠。“東莞市民保”賠付X女士18.7萬元，其中醫療費用賠付5.95萬元，特藥“則樂”直賠12.75萬元，個人僅負擔5.3萬。
