附睪炎

附睪炎是青壯年人的常見疾病，當身體抵抗力低下時，大腸桿菌、葡萄球菌、鏈球菌等致病菌便會進入輸精管，逆行侵入附睪，引發炎症。因此，本病多繼發後尿道炎、前列腺炎、精囊炎。一般附睪炎患者會有硬結，硬結大多發生在附睪丸頭部或者尾部，發生在尾部者居多。

基本介紹

• 中醫病名：附睪炎
• 外文名：epididymitis
• 就診科室：泌尿外科
• 多發群體：青壯年男性
• 常見病因：急性附睪炎多由泌尿系感染延至附睪所致
• 常見症狀：發熱、陰囊脹痛腫大、隱痛、沉墜感、壓痛等
• 傳染性：無

病因

急性附睪炎多由泌尿系感染沿輸精管蔓延到附睪所致。經尿道器械操作、頻繁導尿、前列腺摘除術後留置尿管等均是引起附睪炎的因素。急性附睪炎治療不徹底可轉為慢性附睪炎。常見的致病菌以大腸桿菌多見，其次是變形桿菌、葡萄球菌、腸球菌及綠膿桿菌等，沙眼衣原體也可引起急性附睪炎。致病菌多經輸精管逆行進入附睪。此外，細菌侵入附睪也可經淋巴管或經血行感染引起附睪炎，但少見。

由於射精管開口在前列腺窩，排尿時尿道壓力可將尿液逆流進射精管。

臨床表現

臨床上分為急性附睪炎和慢性附睪炎兩類。

1.急性附睪炎

突然高熱，白細胞數升高，患側陰囊脹痛、沉墜感，下腹部及腹股溝部有牽扯痛，站立或行走時加劇。患側附睪腫大，有明顯壓痛。炎症範圍較大時，附睪和睪丸均有腫脹，兩者界限觸摸不清，稱為附睪睪丸炎。患側的精索增粗，亦有壓痛。一般情況下，急性症狀可於一周后逐漸消退。

2.慢性附睪炎

慢性附睪炎較多見，部分病人因急性期未能徹底治癒而轉為慢性，但多數病人並無明確的急性期。炎症多繼發於慢性前列腺炎或損傷。病人常感患側陰囊隱痛，有脹墜感，疼痛常牽扯到下腹部及同側腹股溝，有時可合併繼發性鞘膜積液。檢查時附睪常有不同程度的增大、變硬。有輕度壓痛，同側輸精管可增粗。

檢查

1.實驗室檢查

外周血白細胞可達（2～3）×10/L。尿道分泌物可做染色或非染色檢查。尿液分析也是一項重要的檢查手段。

2.超音波檢查

可將附睪與睪丸的腫脹和炎症範圍顯示出來。

3.磁共振檢查

附睪炎呈瀰漫性或局灶性，其T2加權象上附睪信號可與睪丸信號相同或高於後者。

鑑別診斷

1.睪丸腫瘤

沒有痛感，腫塊與正常睪丸易於區別，前列腺液及尿常規檢查均正常，必要時可以作組織病理檢查。

2.精索扭轉

常見於兒童。扭轉的早期，睪丸上提與附睪有清楚的界限，扭轉的後期可能界限不清，如輕輕上推睪丸則發生疼痛，說明為精索扭轉。

3.附睪結核

早期病變局限於附睪尾，最後累及整個附睪。一般發病比較緩慢，不痛，輸精管有串珠樣改變。

治療

1.急性附睪炎的治療

（1）一般處理 臥床休息，套用陰囊托或自製的軟墊托起陰囊可減輕症狀。疼痛重者可用止痛藥，局部熱療可緩解症狀，並可促進炎症消退。但過早使用熱療可加重疼痛，並有促進感染擴散的危險。所以早期宜用冰袋局部冷敷。性生活和體力勞動可加重感染，故應避免。

（2）抗菌藥物 應選擇對細菌敏感的藥物，通常靜脈給藥1～2周后，口服抗菌藥物2～4周，預防轉為慢性炎症。

（3）若抗生素治療無效 疑有睪丸缺血者，應行附睪切開減壓，縱行或橫行多處切開附睪髒層鞘膜，但要避免傷及附睪管。

2.慢性附睪炎的治療

慢性附睪炎單純套用藥物效果不一定理想。除套用有效廣譜抗生素外，局部熱敷等物理治療也是很有必要的。也可以採用附睪局部套用黃連素或新黴素等離子透入治療。若有慢性前列腺炎，必須同時進行治療。反覆發作來源於慢性前列腺炎的附睪炎，可考慮結紮輸精管後再進行治療。對於多次反覆發作者，也可考慮做附睪切除術。