x線診斷

分析X線照片時，必須避免主觀片面的思維方法，養成全面觀察的能力。當拿到照片時，首先必須注意照片的質量、照相體位及檢查方法，然後按一定順序深入細緻地觀察，以免注意力集中於照片上最明顯的徵象，忽略不明顯的但又有重要意義的徵象，而引起誤診和漏診。根據需要，應照不同體位的照片，還需調閱以往照片或定期複查，從病變演變幫助診斷。

基本介紹

• 中文名：x線診斷
• 外文名：無
• 注意事項：避免主觀片面的思維方法
• 必須：養成全面觀察的能力

X線診斷原則

分析X線照片時，必須避免主觀片面的思維方法，養成全面觀察的能力。當拿到照片時，首先必須注意照片的質量、照相體位及檢查方法，然後按一定順序深入細緻地觀察，以免注意力集中於照片上最明顯的徵象，忽略不明顯的但又有重要意義的徵象，而引起誤診和漏診。根據需要，應照不同體位的照片，還需調閱以往照片或定期複查，從病變演變幫助診斷。

分析X線照片上影像，首先應辨別是否正常，而後才能提出異常徵象。從這些異常徵象中，找到一個或幾個主要徵象，與患者現階段病情有密切關係。對待這些徵象，應從其密度、形態、邊緣及周圍組織狀況等分析，推理歸納，得出診斷。例如肺內大片緻密影，密度均勻一致，邊緣模糊，如果鄰近組織向患側移位，則可能是肺不張，如無移位，則可能是肺炎。

只是從照片片象出發，分析歸納，得出的診斷有時還不夠正確，還須結合臨床資料來作結論。有些X線徵象具有特徵性，例如骨折、氣胸、龕影、結石等等。但多數X線征只反映病變的基本病理，缺乏明確的特徵。例如肺浸潤性病變，可能是肺炎，也可能是結核，必須結合臨床加以分析。

總之，一個正確的X線診斷的建立，就是對疾病的X線徵象調查研究，以及在此基礎上結合臨床加以分析的認識過程。

觀察與分析病變的注意點

位置與分布

不少疾病有好發部位，如肺結核多見於肺上部，腸結核多見回盲部，骨結核多見骨骺和乾骺端並常侵犯關節。

形狀與邊緣

肺內緻密影如為斑片狀，則可能為炎症、結核或其它非腫瘤性病變。如緻密影外形為圓或慢性癒合期中的表現；反之，如病變邊緣模糊，一般反映炎症病變正的侵潤，且有活動性。惡性腫瘤在進展階段，有時邊緣也稍模糊。

數目與大小

病灶的大小，是單發抑或多發，有一定的鑑別意義。例如骨結構的死骨多而小，為多個米粒樣；化膿性骨髓炎的的死骨則少而大，為單個或幾個長條狀。

密度與結構

病變密度的大小及其均勻性有重要的診斷意義，例如肺內塊狀影密度高且不均勻，內有鈣化，多診斷為結核球；密度不太高且均勻一致，多診斷為腫瘤，少數良性腫瘤也有鈣化。骨密度增高反映骨質增生及硬化，骨密度減低表示骨質疏鬆或骨結構破壞。

周圍情況

鄰近器官、組織的改變對診斷有一定意義。如肺內大片狀緻密影伴有胸腔體積縮小的鄰近組織改變：如病側肋間隙變窄、橫膈上升及氣管向病側移位，多見於肺不張；反之，如胸腔體積增大，則診斷為胸積液。

功能改變

器官的功能變化表現為心臟博動、橫膈運動、及胃腸蠕動等改變。如心包積液或心肌疾病可見心搏動減弱；胸膜增厚粘連常見病側橫膈運動受限；胃癌則見病區及鄰近胃壁蠕動消失。

發展情況

某些X線徵象只表明病程中現階段狀況，缺乏特徵性，若以檢查前後照片相比較，可了解病變發展動態，易得出診斷意見。如肺內塊狀緻密影，究競是結核瘤抑或惡性腫瘤？如該影已存在數年之久，且大小又無明顯變化，則可診斷為良性病變，常見為結核瘤，反之，短期內塊影長大，則應考慮為惡性腫瘤，而急性炎症的進展比惡性腫瘤更快，病變消散也快。

結合臨床的注意點

在X線診斷中，只有少數疾病具有特徵性X線表現，可以肯定診斷，而多數不具備特徵性表現，可結合臨床，分析歸納，提出診斷意見，結合臨床可考慮下列項目。

現病史和既往史

現病史對疾病有重要的診斷意義，例如肺內大葉性實變，臨床有突然高燒、咳嗽、咳鐵鏽色痰，白細胞增我等表現，就在充足的理由診斷為大葉性肺炎。但如患者長期低燒、慢性咳嗽、痰中帶血、血沉快，則應考慮乾酪性肺炎的可能性，如實變緻密度不均勻特別是痰內查到結核桿菌，診斷就能確定。

既往史對病變也有診斷意義。如青年人有關節邊緣的骨質增生，以往有外傷史，則可診斷為外傷性關節病。

年齡與性別

同樣的徵象在不同的年齡和性別，有不同的診斷意義。全例肺門淋巴結增大，在兒童多見於肺門淋巴結核，在老年多見於肺癌。盆腔內腸道外腫塊，在婦女有可能為卵巢或子宮疾病。

居住區域

對地方病及地區性流行病應查問居住區域，以助診斷。例如大骨節病見於我國東北和西北，包蟲囊腫見於西北，血吸蟲病多發生在我國江南水鄉。

職業史

例如診斷矽肺，需了解是否有塵埃的長期接觸史。

體徵

心臟雜音及震顫的部位和性質，對診斷心臟病有重要意義。

其它臨床檢查

化驗、超音波、心電圖、同位素掃描及病理活檢對疾病的診斷有重要參考意義。例如化膿性骨髓炎在X線徵象未明確前，已有白細胞升高的表現，應該近期複查照片，以便及早確診，對腹部包塊或肝腎疾病，常結合超音波及同位素掃描分析。

病變發展及治療反應

如第一次就診不能決定診斷，可予約近期複查，動態觀察病變情況，例如肺上部模糊片狀緻密影，診斷不能確定為結核或肺炎，經抗炎治療後再複查，如病變迅速消散，則可診斷為肺炎。又如，肺內塊狀緻密影，經抗炎抗結核治療，長期無效，應警惕肺癌的可能性。