基本介紹
- 中醫病名：股骨頭骨骺的缺血性壞死
- 英文名稱：Legg-Calve-Perthes病
- 多發群體：兒童
- 常見發病部位：股骨頭
- 常見症狀：跛行，患側髖關節疼痛和活動受限
病因及歷史,流行病學,病理,缺血期,血供重建期,癒合期,畸形殘存期,臨床表現,治療,目的,方法,
病因及歷史
發病機制至今尚未明了。但Perthes病的股骨頭頸骨內壓增高和靜脈回流障礙是其發病機制的關鍵。最早於1910年由Legg（美國）、Calve（法國）和Perthes（德國）相繼發現並描述，故稱為Legg-Calve-Perthes綜合徵，簡稱Perthes病。近一個世紀以來，對該病有各種名稱，如股骨頭骨軟骨炎、髖關節軟骨病、股骨頭無菌性壞死、股骨頭缺血性壞死、扁平髖等。這些命名只是從該病的某一角度來觀察而取名的，均不能反映其真實本質，因此Legg-Calve-Perthes病或Perthes病的名稱一直沿用至今。
流行病學
2～l2歲兒童均可罹患本病，以4—8歲兒童多見，男女發病率為4：1，多為單側發病。
病理
股骨頭骨骺發生缺血後，可有以下4個病理髮展過程：
缺血期
此期軟骨下骨細胞由於缺血而壞死，骨化中心停止生長，但骺軟骨仍可通過滑液吸收營養而繼續發育，因受刺激反而較正常軟骨增厚。臨床症狀不明顯。
血供重建期
新生血管從周圍組織長入壞死骨骺，逐漸形成新骨。如致傷力持續存在，新生骨又將吸收，被纖維肉芽組織所替代，因而股骨頭易受壓變形。此期可持續1~4年，是治療的關鍵。如處理恰當，能避免發生髖關節的畸形。
癒合期
本病到一定時間後骨吸收可自行停止，繼之不斷骨化，直到纖維肉芽組織全部為新生骨所代替。這一過程中畸形仍可加重，且髖臼關節面軟骨也可收到損害。
畸形殘存期
此期病變停止，畸形固定，隨年齡增大最終將發展為髖關節的骨關節病而出現新的問題。
臨床表現
Perthes病是一種兒童期開始發生的股骨頭骨骺壞死病症。臨床上主要表現跛行，患側髖關節疼痛和活動受限；X線征為股骨頭囊性變，碎裂，塌陷，最後可導致扁平髖畸形。
治療
目的
保持一個理想的解剖學和生物力學環境，預防血供重建期和癒合期中股骨頭的變形。為此應：
1. 使股骨頭完全包容在髖臼內
2. 避免髖臼外上緣對股骨頭的局限型壓應力
3. 減輕對股骨頭的壓力
4. 維持髖關節有良好的活動範圍
方法
1.非手術治療 用支架將患髖固定在外展40度、輕度內旋位。白天帶支架用雙拐下床活動，夜間去除支架用三角枕置於兩腿之間，仍維持外展、內旋位。支架使用時間約1~2年，定期攝X線片了解病變情況，到股骨頭完全重建為止。
2. 手術治療 包括滑膜切除術、骨骺鑽孔術、股骨轉子下內旋、內翻截骨術、骨盆截骨術及血管植入術等。針對病變不同時期、不同年齡選擇適當手術方法均有一定效果。
